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第五篇（第1页）

第五篇

残灯明明枕头欹　谙尽孤眠滋味

——老年期失眠问题剖析和心理保健策略数了一千多只羊

还是睡不着

脑子里有个开关多好

随时关掉清醒

和烦恼

坏了，第一千五百只羊丢了

又要从头数起

活着何须清醒，不过如此寂寥

【案例呈现】

68岁的张老退休5年，和老伴一起生活，老两口相处和睦，除了张老有糖尿病，两人身体还算硬朗，经常到子女们所在的城市帮忙照看孙子。

但最近张老不知道怎么了，总感觉白天提不起精神，身体也不舒服，但又说不出来哪里不舒服；记性还不好，老忘事；也不想出门，不想说话。老伴就拉着张老去了医院检查，经过医生询问，原来是睡眠不好，入睡难，噩梦多，易被惊醒，还经常说梦话。医生提醒两位老人，睡眠的生理重要性仅次于呼吸和心跳，是身体恢复、巩固记忆的重要环节，所以张老才会记性不好、容易疲乏。

【案例分析】

问题1老年人难以入眠的常见原因有哪些？

1。生理因素

人体分泌的褪黑素是诱导睡眠的主要因素，老年人的各系统功能均有不同程度衰退，因此褪黑素的分泌也会不足，从而影响睡眠质量。

2。病理因素

躯体疾病如糖尿病、冠心病、风湿病、脑血管疾病等，精神疾病如抑郁症、焦虑症、妄想症等，都会影响老年人的睡眠质量。

3。药物因素

老年人经常服用的各种药物，比如某些治疗帕金森病的药物、降压药、糖皮质激素、利尿剂、支气管扩张剂、抗抑郁药等等，都会引起失眠，镇静催眠药也可能引起继发性失眠或加重呼吸睡眠暂停综合征。

4。环境因素

老年人入睡潜伏期长、深睡眠时间缩短，对环境要求较高。环境的变化、光线过强、噪声、高温、低温、时差反应等，都会导致老年人失眠。

5。社会心理因素

步入老年期，可能面临退休、丧偶、慢性病、经济来源减少等诸多生活改变，容易引起老年人的不良情绪，比如焦虑、抑郁等等，影响睡眠质量。

6。不良生活习惯

有些老年人有长期吸烟、饮酒的不良嗜好，酒精、香烟中的尼古丁均对大脑有一定刺激性，很可能导致失眠。还有部分老人有睡前进食、饮茶等生活习惯，也会影响睡眠质量。

7。老年人常见异态睡眠

（1）睡眠呼吸暂停综合征：老年人机体出现生理、病理变化时，比如头颈部肌肉松弛、肥胖，睡觉时就容易呼吸道不畅通，导致打鼾、睡中憋醒，严重影响睡眠。

（2）不宁腿综合征：傍晚安静时或晚上上床后，腿部有局部痛痒感、虫爬感、针刺感、沉胀感、烧灼感等，影响睡眠。

（3）周期性肢体运动障碍：以下肢为中心的不随意运动，定期以同样的形式出现，比如大拇趾伸展，踝关节、膝关节部分性屈曲，有时也可累及髋部，影响睡眠。

（4）REM（快速眼动）睡眠行为障碍：出现逼真的且具有暴力色彩的梦境，睡眠中可表现出与梦境有关的梦话或肢体动作，导致睡眠质量下降。

问题2老年人出现失眠，可以用哪些方式评估失眠情况？

（1）多导睡眠图（P）：记录睡眠中脑电图（Ele，EEG）、肌电图（EleG）、眼电图（Ele，EOG）、呼吸、血氧饱和度等指标。多导睡眠图并非必须进行的项目，但有助于量化评估患者夜间睡眠的结构，以及明确睡眠障碍的具体类型。

（2）多次小睡眠潜伏期试验（MultipleSleepLate）：主要用于评估失眠患者的日间嗜睡情况。

（3）匹兹堡睡眠质量指数（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）：包括睡眠时间、个体对睡眠的主观感觉、他人对患者睡眠情况的观察等。评估受试者近1个月的睡眠情况等，总分≥5分，提示存在睡眠不佳。