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十八猩红热（第1页）

十八、猩红热

【概述】

猩红热为乙型溶血性链球菌引起的急性传染病，临床特征为发热，咽峡炎，全身弥漫性鲜红色皮疹和恢复期皮肤脱屑。本病主要发于温带冬春两季，有强烈传染性，由产红疹毒素的乙型溶血性链球菌A组菌株感染而引起，患者和带菌者是主要传染源。带菌飞沫经呼吸道传播为主要途径。

中医学认为，猩红热属瘟疫范畴，为感受痧毒疫疠之邪而致，以发热，咽喉肿痛腐烂，全身猩红色皮疹为特征而区别于其他温病。根据其发病机理和传变规律分为常证和变证。常证治疗以清泄邪毒为基本原则，初起宜辛凉宣透，使邪从汗泄；病毒入里，治以清火解表，清营凉血；病久伤阴又宜养阴生津，兼轻余热。变证分别采用清热解毒排脓、益气养血复脉、祛风除湿通络、利水渗湿消肿等法辨证施治。

【治疗】

（一）常证

1．邪郁肺胃证

（1）病势偏表

【症状】恶寒发热，继之高热头痛，面赤，咽喉红肿疼痛或白腐糜烂，或呕吐，或腹痛皮肤潮红，丹痧隐隐，舌红，苔白而干，脉浮数。

【方一】解肌透痧汤

【来源】《喉痧症治概要》

【组成】葛根12克，荆芥10克，浮萍9克，蝉蜕6克，牛蒡子9克，马勃9克，桔梗9克，豆豉12克，前胡9克，射干9克，连翘12克，白僵蚕6克，竹茹10克，甘草6克。

【功效】宣肺透邪，清利咽喉。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】桔梗、甘草、射干、牛蒡子清热利咽；荆芥、蝉蜕、浮萍、豆豉、葛根疏风解肌透表；连翘、僵蚕清热解毒。

【按语】口渴者，加芦根、天花粉；咽痛甚者，加玄参、山豆根；胸闷者，加藿香、郁金;腹痛者，加芍药、甘草。痧毒郁表，宜用疏透，使邪毒从汗而解。丁甘仁有“烂喉丹痧，以畅汗为第一要义”之说，本病初起决不可过用、早用寒凉，以致邪气冰伏不能外达；也不能滥用攻下，耗气伤阴，使邪内陷变生诸证。更不能误用辛温，灼伤津液助热化火，引动肝风而致惊厥之变；诚如叶天士所说：“医家见火热甚也，投以犀、羚、芩、桅、膏之类，辄至隐伏昏闭，或烂喉废食，延误不治。或便泻内陷，转眼凶危，医者束手……初起之时，频进解肌散表，温毒外达，多有生者。”此乃经验之谈。

（2）病势偏里

【症状】发热重恶寒轻，咽喉红肿腐烂，丹痧显露，舌红，苔薄黄，脉弦数。

【方一】栀子豉汤加减

【来源】《太平惠民和剂局方》

【组成】栀子9克，淡豆豉9克，金银花12克，薄荷3克，牛蒡子9克，蝉蜕5克，白僵蚕3克，连翘9克，桔梗9克，马勃9克，黄芩9克，甘草6克。

【功效】疏散清化。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】本方中黄芩清泄上焦热毒；连翘、薄荷、牛蒡子疏散风热，发散郁火，散积滞；桔梗、马勃、甘草，清热解毒利咽喉；栀子、淡豆豉清热泻火；蝉蜕疏散风热，清热。

【按语】陈耕道“疫证重者，疏散清化宜并行之，表邪未解，疏散故不可少，痰火内积，清化岂可或缓?”所以本证不宜单纯解表或单纯清里，单解表则里热愈炽，纯清里则表证不解，宜两法共进，表里双解。

2．痧毒化火证

【症状】壮热，烦躁面赤，口渴引饮，咽喉红肿腐烂，吞咽不利，丹痧增多，色红艳，尿赤便干，舌红，苔黄，脉数实。

【方一】清心凉膈散

【来源】《温热经纬》

【组成】连翘120克，甘草60克，黄芩（酒炒）30克，薄荷30克，栀子30克，桔梗60克，石膏150克。

【功效】清气泄热，凉膈解毒。

【用法】上为粗末。每服9～15克，加竹叶1片，用水375毫升，煎至250毫升，去滓，入生白蜜20毫升，微煎，温服。

【方解】连翘、薄荷、生石膏、黄芩清气凉营，泻火解毒；栀子、鲜竹叶、薄荷甘寒清热，护阴生津。桔梗宣肺利咽，甘草调和诸药。

【按语】因邪在上焦气分，系无形邪热郁结，故不用苦寒沉降之品，而以轻清上浮之剂透达郁热，以免引邪深入肆虐而成燎原之势。便秘腹涨，咽喉腐烂气味秽臭者，加生大黄、玄明粉。

3．气营（血）两燔证

【症状】壮热不退，烦躁口渴，嗜睡神萎，丹痧密布，红晕如斑，咽喉红肿腐烂，甚至阻塞不通，重者神昏谵妄，或痉厥抽搐，舌红绛，苔燥起刺，状如杨梅，脉数有力。

【方一】清瘟败毒饮

【来源】《疫诊一得》

【组成】生石膏12克，生地黄9克，水牛角3克，黄连10克，栀子9克，桔梗9克，黄芩10克，知母9克，赤芍9克，玄参9克，连翘10克，丹皮9克，竹叶9克，甘草6克。

【功效】清气凉营，解毒救阴。