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十八猩红热（第2页）

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中重用石膏以清气分之热；用犀角清热凉血；黄连、黄芩清上焦实热；丹皮、栀子、赤芍清泄肝经之火，连翘、玄参散上焦浮游之火；生地、知母滋阴清热，全方具有清热解毒凉血养阴之功。

【按语】本证既是气营两燔，治疗需清气兼以凉营血，宜用大剂清热解毒，清营凉血之品，如用药得当，尚可冀其透热转气，否则邪陷心肝，则变证蜂起。又因热毒最易伤阴，还需注意顾护阴液。喉间痰多者竹沥冲服；壮热不已者，加寒水石、柴胡；烦燥不安者，加重楼；若高热痉厥，为热极动风，用羚角钩藤汤加减；高热神昏，烦躁谵语，皮疹呈紫红色或有瘀点，为热入营血，邪闭心包，宜用清营汤加减合用神犀丹，或安宫牛黄丸，或紫雪丹，清营凉血，清心开窍并配合西医抢救治疗。

4．余毒伤阴证

【症状】壮热已除，惟午后潮热咽痛减轻，腐烂未愈，丹痧渐消，皮肤粗糙，开始脱屑、干咳，纳呆，舌红少津，脉细数。

【方一】沙参麦冬汤加减

【来源】《温病条辨》

【组成】沙参10克，麦冬10克，玉竹9克，天花粉10克，扁豆9克，桑叶9克，甘草6克。

【功效】养阴清热，增液生津。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】沙参、麦冬、玉竹清润燥热而滋养肺胃之阴液；天花粉生津止渴；甘草清火和中；扁豆健脾和胃；桑叶清疏肺中燥热。

【按语】本证为阴虚有热，阴虚不复则余热难退。热不退则阴愈虚，故在治疗中，要紧紧抓住阴虚这一关键，使阴液恢复，余热得清，则诸症自愈。阴虚之热，治宜清滋，药用甘寒。低热不退者，加青蒿、鳌甲；口干舌红少津明显者，加沙参、芦根；食欲不振者，加石斛、玉竹、扁豆；干咳者，加沙参、百合、桑叶；大便干结者，加火麻仁。

（二）变证

1．热毒流注证

【症状】发热不退或寒颤高热，或咽喉肿痛阻塞不通，或耳道肿痛流脓，或颈部灼热疼痛，扪及肿块。口渴引饮，甚至神昏抽搐，舌红，吞咽不利，苔黄燥，脉洪数。

【方一】①五味消毒饮合②黄连解毒汤加味

【来源】①《医宗金鉴》②《外台秘要》

【组成】蒲公英12克，金银花12克，野**12克，紫花地丁9克，天葵9克，黄连10克，黄芩9克，黄柏9克，栀子9克，甘草6克。

【功效】清热解毒、消肿排脓。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】本方中川连、黄芩、黄柏苦寒泄降，清热解毒，其中川连清上、中焦火热；黄芩清上焦火热；黄柏清下焦火热；栀子清泻三焦，导热外出。公英、双花、野**、紫花地丁、天葵子共奏清热解毒，消散疔疮之效。

【按语】应视流注的不同部位加用一定的引经药。初期以清热解毒为主，酌加活血消肿之药。成脓期应加消肿排脓之药。后期不用补法，如确属气血两虚，可加益气养阴之药，如有邪毒内陷之象，可按败血症功效，还可结合外治法综合治序。咽喉肿痛甚者，加板蓝根、牛蒡子、马勃、玄参；耳道流脓者，加夏枯草、柴胡、龙胆草；颈项淋巴结肿痛者，加僵蚕，夏枯草、浙贝母；排脓期，加当归、皂角刺、炙山甲、红藤、败酱草。

2．余毒损心证

【症状】神疲气短，倦怠懒言，面色苍白，自汗盗汗，心悸心慌，低热不退，舌淡红或干红少苔，脉结代或虚数。

【方一】炙甘草汤加味

【来源】《伤寒论》

【组成】炙甘草6克，人参9克，干地黄10克，桂枝9克，麦冬9克，阿胶9克，火麻仁6克，干姜3克，大枣6枚。

【功效】益气养血，滋阴复脉。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中人参、麦冬、五味子为生脉散的组合，有益气养阴，救心复脉的作用；麦冬、阿胶养阴生津；炙甘草益心复脉。诸药合用，补益气血，益心复脉。

【按语】如以心气虚为主，用四君子汤加味；心血虚为主者，用归脾汤加减；心阴虚为主者，用天王补心丹加减；心阳虚为主者，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减；如疾病日久，瘀血阻络者，用桃仁红花煎加减。

3．毒滞关节证

【症状】关节疼痛，灼热红肿，游走不定，四肢曲伸不利，兼有发热恶风，汗出，口渴，尿赤便干，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。毒久羁滞留关节郁而化热易发为湿热痹证，初起还见游走不定的风邪为患的特征。部分患儿因邪毒郁遏不甚加之体质关系，可不出现热证，而仅以关节疼痛的痛痹为主。

【方一】白虎加桂枝汤加减

【来源】《金匮要略》

【组成】石斛10克，知母9克，粳米6克，甘草6克，桂枝6克，忍冬藤12克，丹皮9克，威灵仙9克，连翘12克。

【功效】清热通络，祛风除湿。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中君药生石膏，味辛甘，性大寒，善能清热，润助石膏以生津。石膏与知母相段为用，加强清热生津之功。佐以粳米、炙甘草和中益胃，并可防君臣药之大寒伤中之弊。炙甘草兼以调和诸药为使；桂枝疏风散寒；丹皮、连翘清热解毒凉血。

【按语】诸药配伍，共成清热生津，止渴除烦之剂，使其热清烦除，津生渴止，由邪热内盛所致之诸证自解。