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十七麻疹（第1页）

十七、麻疹

【概述】

麻疹是由外感麻毒时邪引起的一种出疹性呼吸道传染病。以发热，咳嗽，流涕，眼泪汪汪，口腔两颊粘膜出现麻疹粘膜斑。全身布发红色斑丘疹，疹退后有色素沉着等为特征。本病一年四季可发病，但好发于冬春季节，传染性强，常引起流行。

麻疹调护适当，大多出疹顺利按期收没，预后良好；若素体虚弱，患病时气候、居住环境不良及调养不佳，复感外邪郁遏，都可导致疹出不利，麻毒内陷，则易引起并发症。

【治疗】

1．顺证

（1）疹前期

【症状】发热咳嗽，微恶寒，喷嚏流涕，眼泪汪汪，眼睑红赤，倦怠思睡，胃纳欠佳，甚则便溏，小便短黄，苔薄白或微黄，脉浮数。

【方一】宣毒发表汤加减

【来源】《医宗金鉴》

【组成】升麻6克，葛根9克，连翘12克，前胡9克，牛蒡子6克，桔梗6克，防风12克，荆芥9克，薄荷6克，竹叶9克，甘草6克。

【功效】辛味透疹，助邪外出。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】本方由升麻葛根汤去芍药加味而成。方中荆、防、牛、薄，解肌清热，助升麻、葛根透疹除热；枳、桔、杏、前，理肺祛痰，畅肺气止咳；连翘清泄上焦之热，木通导热下行，竹叶清热除烦，甘草解毒和中。减去芍药是恐凉血敛阴而碍透疹。

【按语】若因正气虚弱，调护失宜，或风寒暑湿外束等，使麻疹不能如期透发，则宜随证配合扶正、疏风、祛寒、化湿等法治疗。咽痛明显者，加射干、马勃；气候寒冷，风寒束表，症见恶寒无汗咳喘者，加麻黄、紫苏、细辛；若春夏阴雨连绵，症见发热不扬，胸闷，肢体倦怠，恶心呕吐，苔黄或白腻者，加藿香、佩兰、石菖蒲；素体阴虚，无发汗之源，加玄参、生地黄、天花粉；若平素体虚无力透疹外达，症见面色苍白，舌淡，加人参、黄芪。

（2）出疹期

【症状】发热持续，起伏如潮，疹点按序而出，疹色红活，触之碍手，疹至手心足底即为出齐，口渴引饮，目赤眵多，咳嗽加剧，精神疲软，羞明流泪，小便短赤，舌红，苔黄，脉数。

【方一】清解透表汤加减

【来源】《中医儿科学》

【组成】金银花12克，连翘9克，桑叶9克，**12克，升麻9克，葛根6克，牛蒡子9克，西河柳9克，紫草9克，大青叶9克。

【功效】清热透疹，佐以解毒。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】升麻解肌透疹而解毒，葛根解肌透疹并生津；金银花、连翘、桑叶、**清凉解毒，西河柳、葛根、蝉蜕、牛蒡子发表透疹，升麻清胃解毒透疹。

【按语】此期疹点已发，邪在气分，根据“麻喜清凉”、“热者清之”的原则，侧重于清热解毒，佐以透疹点刚出，不能过用苦寒，以免遏邪。若热毒较重，疹点红赤紫暗，融合成片者，加生地黄、丹皮、生石膏（先煎）、青黛；咳嗽剧烈，影响休息睡眠，加桑白皮、桔梗、杏仁；壮热甚，面赤烦躁者，加生石膏（先煎）、青黛、知母；齿衄、鼻衄者，加藕节炭、白茅根、地黄、丹皮；疹出不畅，或出而突隐，疹色不艳，或稀疏不匀，为风寒、暑湿外遏，或体虚无力托毒透疹者，可参照疹前期用药方法；若疹已出齐，口干唇干少津者，去升麻、葛根、蝉蜕、西河柳，加鲜石斛、沙参、玉竹。

（3）疹回期

【症状】疹点出齐、热势渐退、干咳少痰，声音稍哑，食欲增加，精神好转，疹点依次收没，皮肤糠麸样脱屑，留有棕褐色素沉着，口干，小便短黄，舌红少津，苔薄或无苔或少苔，脉细数。【方剂】沙参麦冬汤加减。

【来源】《温病条辨》

【组成】北沙参9克，麦冬9克，天花粉4．5克，玉竹6克，扁豆4．5克，桑叶4．5克，甘草3克。

【功效】滋阴降火。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】沙参、麦冬、天花粉、玉竹滋养肺胃津液为主，扁豆、甘草清养胃气，桑叶清透余热。

【按语】本期虚多邪少，重在养阴。阴虚火旺，灼伤血络，则佐以滋阴降火，凉血止血；气阴两亏者兼以益气。纳谷不馨者，加生谷芽，生麦芽、生山楂；大便干结者，加全瓜蒌、火麻仁；余热不清，热未退尽者，加地骨皮、银柴胡、连翘；胃阴不足，口渴欲饮者，加鲜石斛；干咳少痰者，加川贝母、冬瓜仁；咽喉疼痛者，加玄参、马勃；大便稀溏者，加山药；阴虚火旺致鼻衄，齿衄，咳血者，加知母、丹皮、白茅根或藕节、白芨；气阴两虚者，合生脉散；若余热扰胃，和降失利而虚烦干呕者，用竹叶石膏汤加柿蒂、黄连。

2．逆证