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十七麻疹（第2页）

（1）麻毒闭肺

【症状】高热不退，咳嗽加剧，呼吸喘促，鼻翼煽动，疹出不多或不透，或疹见早回，或密集紫暗，烦躁不安，口渴，大便秘结，小便短赤，舌红而干，苔黄，脉数。

【方一】麻杏甘石汤加味

【来源】《伤寒论》

【组成】麻黄9克，杏仁9克，生石膏9克，甘草6克，桑白皮9克，鱼腥草9克，黄芩9克。

【功效】宣肺开闭，清热解毒。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】麻黄宣肺平喘，石膏清泄肺胃之热以生津，二药相互为用，既能宣肺，又能泄热。杏仁协助麻黄以止咳平喘，甘草与化痰止咳药配伍有润肺止咳作用。

【按语】若伴风寒郁表，佐以宣肺解表；热闭，则重在清热泻肺；热陷心肝，则急以清心凉肝；心阳虚脱则回阳救逆。喘甚者，加葶苈子、苏子；痰多者鲜竹沥、天竺黄、浙贝母、胆南星；麻疹出不透者，加葛根、升麻、白僵蚕；寒束表者，加紫苏、羌活；高热气粗，大便秘结，腹胀者，加大黄、枳实，或用宣白承气汤加减；疹色紫暗，口唇发绀，四肢欠温者，加当归、赤芍、红花、紫草；若素体虚弱，正气不支，疹毒内闭于肺，则重用人参、黄芪，辅以清热透疹药物；热陷心肝，昏谵抽搐者，加羚羊角、钩藤、石菖蒲、郁金，或合用紫雪丹、安宫牛黄丸；心阳虚脱，急宜温补心阳，加用独参汤或参附龙牡救逆汤；气阴两亏者则用生脉散。

（2）麻毒攻喉

【症状】咽喉肿痛或溃烂，吞咽不利。声音嘶哑，呼吸急促，咳嗽声重，状如犬吠，喉间痰鸣，甚则张口抬肩，口唇发绀，胸胁凹陷，烦燥不安，舌红苔黄而干，脉数，重则喉头壅塞，汗多脉弱。【方剂】清咽下痰汤加减。

【组成】金银花12克，薄荷6克，甘草6克，桔梗12克，牛蒡子9克，川贝母9克，板蓝根12克，葶苈子9克，射干9克，全瓜蒌3克。

【功效】清热解毒，利咽消肿。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清宣肺气而利咽喉，银花、板蓝根清热解毒，葶苈子泻痰行水、清利咽喉，全瓜蒌、浙贝母化痰散结，马兜铃清肺降气，荆芥疏邪透疹。

【按语】大便秘结腹胀者，加生大黄、玄明粉〔兑服）。另服六神丸，加强清热解毒、利咽消肿之功。喉头壅塞，呼吸困难，病情危重时应采取多种疗法积极抢救，必要时作气管切开。

（3）邪陷心肝

【症状】高热不退，烦躁谵语，疹点紫暗，密集成片，甚则神昏抽搐，牙关紧闭，喉间痰鸣，舌红绛，苔黄，脉急数。

【方一】羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减

【组成】羚羊角3克，钩藤9克，桑叶9克，**12克，川贝母9克，竹茹9克，郁金3克，黄连9克，栀子9克，朱砂2克，茯神9克。

【功效】平肝熄风，清营解毒。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】羚羊角粉（另调服）、钩藤、桑叶、**凉肝熄风，茯神安神定志，竹茹、浙贝母化痰清心，鲜生地、白芍、甘草柔肝养筋。痰涎壅盛者，加石菖蒲、陈胆星、矾水郁金、鲜竹沥清热化痰开窍；大便干结者，加大黄、芒硝清热通腑；高热、神昏、抽搐者，可选用紫雪丹、安宫牛黄丸以清心开窍，镇惊熄风。

【按语】高热，昏迷较深者，合用紫雪丹或安宫牛黄丸清心开窍；痰涎壅盛，喉间痰鸣者，加石菖蒲、天竺黄、胆南星；若出现内闭外脱，症见高热，神昏，惊厥，面青，肢厥，脉微欲绝者，急宜开闭固脱，用参附汤吞服至宝丹，或用参附龙牡救逆汤。

（4）协热下利

【症状】大便稀黄，或脓血秽臭，日行数次，甚则几十次，里急后重，发热，腹痛作坠，口渴烦躁，肛周鲜红，尿少红赤，皮肤干燥，疹点隐没，颜色紫暗，舌红或绛，苔黄厚干或夹腻，脉数。

【方剂】葛根芩连汤加味。

【来源】《伤寒论》

【组成】葛根9克，黄芩9克，黄芪12克，甘草6克，白芍9克，连翘9克，马齿苋9克，石榴皮10克。

【功效】清肠解毒，化湿止泻。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中重用葛根甘辛而平，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而止下利，为君药。臣以黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止利。使以甘草甘缓和中，协调诸药。四药合用，共成解表清里之剂。原方先煮葛根，后纳诸药，则解肌之力优而清里之力锐，使表解里和，身热下利自愈。连翘、马齿苋、石榴皮清热解毒。

【按语】由于热毒为患，应因势利导，切忌早用止泻药，以免留邪。热毒重则清热解毒为主；湿热并重则清利湿热；热伤血络，大便下血，宜清热凉血。若疹未出齐还应注意透疹，疹已出齐注意养阴大便脓血，赤多白少者，合白头翁汤，或黄芩芍药汤合香连丸；大便下血者加生地黄、赤芍、丹皮、地愉、槐花；腹痛作坠，里急后重者，加木香、枳壳、槟榔；腹胀纳少者，加山楂、神曲、莱菔子；疹隐不透者，加升麻、防风、金银花、紫草；恢复期下利，低热不退者，加沙参、青黛、银柴胡；素有脾虑泄泻，复感麻毒而发者，加白术、茯苓；素体阳虚，泻下稀水清冷者，加干姜；泄泻为湿偏重者，加薏苡仁、车前子；下利日久不愈者，加乌梅、诃子、赤石脂。