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九解颅脑积水（第1页）

九、解颅（脑积水）

【概述】

脑积水是指脑脊液容量增加，导致颅内压增高的一种疾病。若在颅骨缝融合之前发生此病，常因头颅增大而引起人们的注意。若颅骨缝已经融合，则头颅不一定明显增大，但颅内压明显增高。多见于6个月到7岁的小儿。脑积水为脑脊液循环障碍和吸收障碍及脉络丛分泌过多，主要原因有先天畸形、感染、出血、肿痛等。

本病中医学称为解颅，意指小儿头骨解开不合，系小儿弱症之一，常并见五迟、五软、囟填、囟陷等证候。中医学认为此病多系先天不足，胎禀怯弱，肾气不充，或生后久病虚损所致；也有后天失调，脾虚湿泛；肝火上炎、髓热毒壅以及水积脑络而成。其病位主要在脑，常波及心、肝、脾等。

【治疗】

1．肾气亏虚证

【症状】主症伴面色白光白，囟门平或凹陷，自汗，肢冷，畏寒，唇淡，舌胖嫩，苔白滑，脉沉迟或微弱，指纹淡。

【方一】补肾地黄丸加减

【来源】《医宗金鉴》

【组成】熟地黄45克，山茱萸30克，茯苓24克，山药24克，牛膝24克，泽泻15克，丹皮鹿茸15克。

【功效】补肾益髓，温壮元阳。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中熟地滋阴补肾，填精益髓；山茱萸、山药补肝脾，益精血；泽泻、茯苓利水渗湿泄浊，丹皮清肝泻火，三药于补中寓泻，使邪去而补乃得力，并能制滋阴药腻滞之弊；牛膝补益肝肾，强壮筋骨；鹿茸补肾益精。诸药合用，共奏补肾益精之功。

【按语】若头颅日益增大，囱门胀突明显，为肾虚不能化水，水液下聚于颅脑所致，合五苓散温阳利水以治其标，标本同治，则疗效较好；头大颈软，不能支持，为肝不主筋，加杜仲、续断、五味子；伴眼球震颤，斜视或视力模糊，为肝肾俱虚，加枸杞子、菟丝子、决明子、**；四肢拘急**，为水不涵木，肝阳上亢，加生牡蛎、白芍、天麻、钩藤；日久不愈，阳气损耗者，加紫河车、鹿茸。

2．阴虚髓热证

【症状】主症伴面色萎黄，午后潮红，盗汗，怕热，烦躁，口干舌燥，手足心热，便秘，舌暗红，苔微黄少津，脉细数，指纹紫暗或青。

【方一】六味地黄丸加减

【来源】《医宗金鉴》

【组成】熟地124克，山萸肉12克，山药12克，泽泻9克，茯苓9克，丹皮9克。

【功效】养阴清热，补益肝肾。

【用法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服6克，空腹温水送下。

【方解】方中重用熟地滋阴补肾，益髓填精；山萸肉补肝肾；山药益脾阴，两者皆能固精；泽泻利湿泄浊；丹皮清泄相火；茯苓淡渗脾湿。

【按语】伴有发热者，加栀子、黄芩、黄连、大黄；惊悸者，加琥珀粉、珍珠母；便秘者，加当归、制首乌、麦冬；脑室梗阻者，加丹参、桃仁、红花、川芎、地龙。若阴虚火旺而肾阳匮乏者，宜阳中求阴，用河车大造丸。

3．脾虚水泛证

【症状】主病兼面色萎黄或苍白，睡时露睛，纳呆，腹胀。大便稀塘，小便不利，舌淡胖，苔薄白或白腻，脉沉细或缓而无力，指纹色淡。

【方一】①附子理中丸合②五苓散加减

【来源】①《陷氏小儿方论》②《伤寒论》

【组成】人参9克，白术9克，干姜9克，炙甘草9克，炮附子9克，猪苓9克，茯苓9克，泽泻15克，桂枝6克。