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八腹痛（第1页）

八、腹痛

【概述】

腹痛是指以腹部疼痛为主的病证。腹部有大腹痛、脐腹痛、小腹痛和少腹痛。大腹痛指胃脘以下脐部以上的腹部疼痛；脐腹部痛指脐周的腹部疼痛；小腹痛指脐下腹部正中的疼痛；少腹痛指小腹部的两侧或一侧疼痛。

外感内伤影响脏腑、经脉的正常功能，都可以导致脏腑经脉气机郁滞不通；或气血不足，失于温阳，发生腹痛。

辩证要领大抵以腹痛的部位而言，若大腹痛者，多属脾胃、大小肠之病；肝胆疾患，多在右上腹；小腹与少腹痛者，其病多在大肠，或厥阴肝经病变。以腹痛的性质而言，痛而有形者，常为食积、虫积、瘀血痛；痛而无形者，常为寒、热、虚痛。

腹痛所涉及的脏腑以六腑居多，治疗以调理气机，疏通经脉，即以通法为主。具体根据腹痛的不同性质，分别采用温散、邪热、攻下、消导、行气、活血、运脾、补虚缓急等方法，使脏腑气机宣通，经脉气血流畅，达到解除疼痛的目的。

【治疗】

1．寒积腹痛证

【症状】腹部疼痛，阵阵发作，痛处喜暖，得温则舒，遇寒痛甚，肠鸣漉漉，或吐泻。痛甚者，额冷汗出，面色苍白，唇色紫暗，手足发凉，舌淡红，苔多白腻，脉沉弦紧，指纹青红。寒凝气滞腹痛者，用正气天香散；少腹拘急冷痛者，当归四逆加吴茱萸生姜汤。

【方一】正气天香散

【来源】《医学纲目》

【组成】乌药6克，香附12克，干姜3克，苏叶3克，陈皮3克。

【功效】行气温中，调经止痛。

【用法】水煎服，日一剂。

【方解】乌药疏肝解郁，行气止痛；香附疏肝理气，调经止痛；陈皮、紫苏理气健脾，行气宽中；干姜温中散寒。

【按语】兼血瘀者，加蒲黄、五灵脂；兼寒者，加吴茱萸、小茴香。

【方二】当归四逆汤加吴茱萸生姜汤

【来源】《伤寒论》

【组成】当归12克，桂枝9克，白芍9克，细辛3克，吴茱萸10克，生姜15克，大枣8枚、通草6克，炙甘草6克。

【功效】温经散寒，降逆止呕。

【用法】水煎服，日一剂。

【方解】吴茱萸温胃止呕；重用升降温胃散寒，桂枝、细辛、通草温经通脉，温散寒邪；当归、白芍补血和血，养血和营；人参补脾益气；炙甘草、大枣益气健脾，并调和诸药。

【按语】本方主治血虚寒凝，内有久寒之证。湿热痹痛者禁用本方。

2．食积腹痛证

【症状】脘腹胀满，疼痛拒按，不思乳食，嗳腐吞酸，或腹痛欲泻，泻后痛减，时有呕吐，吐物酸腐，夜卧不安，时时啼哭，苔多厚腻，脉沉滑，指纹紫滞。宿食停滞，无化热者，用香砂平胃散；宿食积聚化热，大便秘结，腑实不通之症，用枳实导滞丸；

【方一】香砂平胃散

【来源】《疫疹一得》

【组成】苍术15克，木香9克，砂仁9克，厚朴9克，陈皮9克，炒甘草4克，生姜、大枣（后二药煎加）

【功效】健脾燥湿，行气止呕。

【用法】共为粗末，每次6～9克，用生姜9克，大枣2枚煎汤送服。或作汤剂，水煎服。

【方解】木香行气止痛；砂仁化湿行气，温中止呕止泻；苍术苦温性燥，最善燥湿运脾；厚朴芳香化湿，行气消胀；陈皮理气和胃，芳香醒脾；炒甘草甘缓和中，调和诸药。

【按语】舌苔黄腻，口苦咽干但不甚渴引，证属湿热俱盛，加黄连、黄芩；湿盛泄泻，加茯苓、泽泻；兼食滞之腹胀便结者，加莱菔子、大腹皮、枳壳。

【用法】水煎服，每日一剂

【方二】枳实导滞丸

【来源】《内外伤辨惑论》

【组成】大黄30克，枳实15克，神曲15克，茯苓9克，黄连9克，白术9克，黄芩9克，泽泻6克。