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十四乳汁缺少（第1页）

十四、乳汁缺少

【概述】

产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或无乳可下者，称“缺乳”，又称“产后乳汁不行”。

缺乳的特点是产后开始哺乳时即觉**不胀，乳汁稀少，以后稍多但不够；产后哺乳开始时即全无乳汁；新产后哺乳正常，因突然高热或七情所伤后，乳汁骤减，不足以喂养婴儿。

中医认为，本病常见的病因有气血虚弱和肝郁气滞或痰浊阻滞，主要病机为乳汁生化不足或乳络不畅。

乳汁的分泌量除与乳腺的发育、婴儿的按时吸吮、营养状态、饮食量等有关外，还与精神因素有密切关系。情志不调可影响泌乳机能，如失眠、过劳、焦虑、恼怒、疼痛等均能使乳腺分泌减少。若产后情志不畅，肝气不舒，则可致乳脉闭塞，乳汁分泌甚少或全无。故治疗本病应注意酌加橘络、丝瓜络、香附等理气通络之品。

【治疗】

1．气血虚弱证

【症状】产后哺乳时，乳汁不充，甚或全无，不够喂养婴儿，**无胀感而柔软，乳汁清稀。产褥期可见恶露多或恶露不绝；面色少华，神疲乏力，食欲不振，舌淡白或淡胖，苔白，脉细弱。

【方一】通乳丹

【来源】《傅青主女科》

【组成】人参9克，黄芪15克，当归12克，麦冬9克，通草9克，桔梗12克，七孔猪蹄（二个，去爪壳）

【功效】补气养血增液，佐以通乳。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】本方为傅氏治疗产后气血两虚、乳汁不下之专用方。当归、麦冬养血滋溃；猪蹄为血肉有情之品，补益滋养通乳：人参、黄芪既能补气犍脾生血以化乳，又能补气行气以通乳；木通或通草宣络通乳；桔梗载诸药达胸乳。

【按语】全方共奏补气养血增液通乳之效。

【方二】猪蹄汤

【来源】《胎产心法》

【组成】人参9克，白术12克，茯苓12克，甘草9克，熟地12克，当归12克，川芎12克，白芍12克，炙黄芪12克，漏芦12克，陈皮12克，木通12克。

【用法】先取猪蹄一对，取汁煎药服之。

【方解】方中八珍沥加黄芪补气补血生化乳汁，陈皮理气，花粉增液，漏芦，木通通络下乳，全方有补气养血滋液、通乳之效。但木通苦寒伤肾，不能重用。

【按语】如兼先天肾气不足，冲任虚弱者，证见腰膝瘦软，头晕耳鸣，或触及乳腺发育不良，可在上方选加紫河车、巴戟肉、熟地黄，鹿角股之类补肾盏精，通补奇经。紫河车补精血八奇经，既可用鲜品煲瘦肉，又可干品入药。此外，阳虚之体，可取鹿茸3～5克，炖鸡（去骨皮），每周l～2次，连服2～3次。此为民间食疗。

2．肝郁气滞证

【症状】产后乳汁甚少或全无，或平日乳汁正常或偏少，突然七情所伤后，乳汁骤减或点滴皆无，乳汁稠，**胀硬而痛，或有微热；精神抑郁，胸胁胀痛，食欲减退，舌暗红或尖边红，苔微黄，脉弦数。

【方一】下乳涌泉汤

【来源】《清太医院配方》

【组成】当归12克，白芍12克，川芎9克，生地黄12克，柴胡12克，青皮9克，花粉12克，漏芦12克，通草12克，桔梗9克，白芷12克，穿山甲9克，王不留行12克，甘草6克。

【功效】疏肝解郁通络下乳。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中四物、天花粉补血增液，柴胡、青皮疏肝理气解郁，桔梗、通草理气宣络，漏芦，穿山甲、王不留行通络下乳，《本草纲目》谓“穿山甲入厥阴，阳明经通经下乳要药。”并能软坚散结；白芷祛风消肿止痛，甘草以调诸药，和脾胃。全方有疏肝解都，通络下乳．补血滋液之功。

【按语】如**胀甚，局部有热感或微红，则属郁而化瘀，乳积化热，宣加蒲公英、夏枯草、赤芍药，佐以清热解毒、活血散结。并可用热毛巾外敷，同时用手轻轻揉按，以助散结通乳。亦可用芒硝打碎，湿敷**，待症状缓解后取出。

【方二】通肝生乳汤

【来源】《傅青主女科》

【组成】白芍12克，柴胡12克，当归12克，白术9克，熟地12克，麦冬15克，通草18克，远志12克，藿香12克。

【功效】疏肝解郁，通经下乳。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中柴胡疏肝解郁，当归、熟地、白芍养血活血，麦冬增液生津；白术、藿香健脾化湿，通草通乳，远志通窍安神。全方对肝郁兼脾虚气血不足者尤佳。

【按语】若**胀痛甚者，酌加橘络、丝瓜络、香附以增理气通络之效；**胀硬热痛，触之有块者，加蒲公英、夏枯草、赤芍以清热散结。

3．痰气壅阻证

【症状】乳汁稀少，或点滴皆无，**丰满、柔软无胀感；形体肥胖，胸闷泛恶，或食多乳少或大便溏泄，舌质胖苔白腻，脉沉细。