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十三妊娠小便淋痛（第1页）

十三、妊娠小便淋痛

【概述】

妊娠期间，发生尿频、尿急、淋漓涩痛者称为“妊娠小便淋痛”，亦称“子淋”。相当于西医学的妊娠合并尿道炎、**炎、肾盂肾炎等泌尿系统感染的疾病。妊娠小便淋痛是临床常见的妊娠合并症。

中医认为，本病主要机理是**郁热，气化失司。常见分型有阴虚津亏、心火偏亢、下焦湿热三种。素体阴虚，孕后阴血愈亏，阴虚火旺，下移**，灼伤津液，则小便淋漓涩痛；素体阳盛，孕后嗜食辛辣，热蕴于内，引动心火，心火偏亢，移热小肠，传人**，灼伤津液，则小便淋漓涩痛；孕期摄生不慎，感受湿热之邪，湿热蕴结，灼伤**津液，发为小便淋漓涩痛。

辨证应重点了解尿频、尿痛的情况，其病程的长短、反复发作的情况等可作为辨别虚实的依据，尚须结合其他兼症、舌脉综合分析，才能确定证型和具体治法。治疗大法以清润为主，不宜过于通利，以免损伤胎元。必予通利者，应佐以固肾安胎之品。

【治疗】

1．阴虚津亏证

【症状】妊娠期间，小便频数，淋漓涩痛，量少色黄，午后潮热，手足心热，大便干结，颧赤唇红，舌红，苔少或无苔，脉细滑而数。

【方一】知柏地黄丸

【来源】《医宗金鉴》

【组成】熟地15克，山茱萸15克，丹皮15克，茯苓20克，泽泻12克，车前草15克，知母15克，黄柏10克，麦冬12克，五味子12克。

【功效】滋阴清热，润燥通淋。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中熟地、山茱萸滋阴补肾，养血润燥；丹皮清肝胆相火，兼泻血中之热；麦冬、五味子补肺，滋肾，生津，润燥；茯苓、泽泻、车前草利尿通淋；知母、黄柏泻命门相火。使火平水足，津液来复，淋痛自愈。

【按语】若潮热盗汗显著者，酌加麦冬、五味子、地骨皮、牡蛎粉滋阴清热敛汗；尿中带血者，酌加女贞子、旱莲草、小蓟养阴清热，凉血止血。

2．心火偏亢证

【症状】妊娠期间，小便频数，艰涩而痛，尿量少，色深黄，面赤心烦，甚者口舌生疮，舌红，苔薄黄，脉细滑数。

【方一】导赤清心汤

【来源】《通俗伤寒论》

【组成】鲜生地15克，茯神12克，细木通9克，麦冬12克，粉丹皮12克，益元散、淡竹叶15克，灯心9克，莲子心12克，童便适量。

【功效】清心泻火，润燥通淋。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中生地、丹皮凉血润燥以清心热；木通、竹叶、灯心、益元散、童便利水通淋以泻心火；麦冬、莲心、茯神养心阴、清心火而宁心神。全方共奏清心泻火，润燥通淋之效。

【按语】小便热痛甚者，酌加栀子、黄芩以清热解毒；热伤阴络尿中带血者，酌加炒地榆、藕节、大小蓟以凉血止血。

3．下焦湿热证

【症状】妊娠期间，突感小便频急，尿色黄赤，艰涩不利，灼热刺痛，甚或腰痛，口苦咽干，渴喜冷饮，胸闷食少，面色黄垢，舌红，苔黄腻，脉滑数。

【方一】加味五苓散

【来源】《医宗金鉴》

【组成】黑栀子12克，赤茯苓12克，当归9克，白芍12克，黄芩12克，甘草梢6克，生地20克，泽泻15克，车前子15克，木通10克，滑石9克。

【功效】清热利湿，润燥通淋。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中黑栀子、黄芩清热泻火；泽泻、木通、滑石、茯苓、车前子渗利湿热而通淋；白芍、甘草养阴缓急以止淋痛；生地、当归凉血补血润燥而养胎。全方共奏清热利湿，润燥通淋之效。惟滑石滑利较甚，当归气味俱厚，易动胎气，尚须慎用。

【按语】若热盛毒甚者，酌加金银花、连翘、蒲公英以清热解毒；湿热灼伤阴络，尿中带血者，酌加大小蓟、侧柏叶、炒地榆以凉血止血。