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九带下病（第1页）

九、带下病

【概述】

带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多，带下明显减少者称为带下过少。在某些生理性情况下也可出现带下量增多或减少，如妇女在月经期前后、排卵期、妊娠期带下量增多而无其他不适者，为生理性带下；绝经前后白带减少而无明显不适者均不作病论。

“带下”有狭义和广义之分，狭义带下又有生理与病理之分。本章所讨论的是狭义的病理性带下。带下病以带下的量增多或色、质、气味的异常为其主证。病因不同，表现的量、色、质、气味亦有所异。临床常见带下色白或白如米泔，或白如痰浊；色黄或黄绿如脓；色赤白相兼，或杂色混浊。带质或清稀，或稠粘，或无臭，或腥臭，或秽臭，或腐败恶臭，常伴见不同的全身或局部症状，如小腹痛、腰骶痛、发热，局部发痒或坠痛、肿胀等。

【治疗】

1．脾虚证

【症状】带下量多，色白，质稠粘，无臭气；面色白光白或萎黄，四肢欠温，颜面及足跗浮肿，精神倦怠，纳少或便溏，舌质淡，苔白或腻，脉濡弱。

【方一】完带汤

【来源】《傅青主女科》

【组成】白术30克，山药12克，人参15克，白芍12克，车前子12克，苍术12克，甘草6克，陈皮12克，黑芥穗9克，柴胡12克。

【功效】健脾益气，升阳除湿，佐以调肝。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】本证选用此方，常以泡参易人参，补气而不碍湿。白术、山药健脾益气；苍术、陈皮运脾燥湿；车前子清利湿邪；柴胡、芥穗既有升阳之效，又与白芍为伍，调肝柔肝防其侮脾。

【按语】全方选药精当有治有防，为治脾虚带下首选方之一。原方云：此方脾、肾、肝三经同治之法，寓补于散之中，寄消于升之内，开提肝木之气，则肝血不燥，何至下克脾土；补益脾土之元，则脾气不湿，何难分消水气。主于补脾而兼以补胃者，由里以及表也。脾非胃气之强，则牌之弱不能旺，是补胃正所以补脾。

【方二】参苓白术散

【来源】《和剂局方》

【组成】人参9克，白术12克，扁豆24克，茯苓12克，甘草9克，山药12克，莲肉24克，桔梗12克，薏苡仁12克，砂仁24克。

【功效】健脾除湿，益气止带。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】人参、白术、扁豆健脾益气，薏苡仁、茯苓健脾除湿，山药健脾补肾，莲肉补脾，桔梗宣肺，通调水道，砂仁健脾胃除湿。

【按语】本方用治带下病，有淡渗实脾除湿之效，脾健湿运，任带健固则带病自愈。若证见带多色白，质清稀，腰痛，肢冷为脾虚及肾，可酌加续断、鹿角霜、覆盆子、金樱子等温补肾阳、固涩止带之品。证兼少腹两侧疼痛，胁痛，乳胀，脉弦者，为脾虚肝乘之征，常可转化为肝热脾湿，宜加川楝、香附以疏肝；丹皮、鱼腥草以防肝郁化热。

2．肾虚证

（一）肾阳虚证

【症状】带下量多，色白如鸡蛋清，或清冷如水，绵绵而下无休止，甚则滑脱不禁；腰脊酸楚，形寒畏冷，小腹冷坠，或脑转耳鸣，小便清长，夜尿增多，大便溏薄。舌质淡嫩，苔白，脉沉弱。

【方一】鹿角菟丝子丸

【来源】《中医妇科治疗学》

【组成】鹿角霜12克，菟丝子12克，杜仲15克，白术24克，莲须6克，芡实12克，白果12克，牡蛎15克。

【功效】补肾固精止带。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】本方以鹿角霜温养肾气，菟丝子温阳益肾，杜仲补肾强腰固带脉，白术补中固气，莲须、芡实健脾止带，白果、牡蛎收涩止带，为治肾虚带下证的经验方。

【按语】若便溏，加补骨脂、肉豆蔻；小便清长或夜尿频多者，加益智仁、覆盆子；若带下如崩，加莲子、白芷、金樱子加强补肾固涩止带之功。

【方二】金锁固精丸

【来源】《医方集解》

【组成】沙苑18克，蒺藜18克，芡实12克，莲须6克，龙骨15克，牡蛎15克。

【功效】补脾固肾，收涩固带。

【用法】莲子粉糊为丸，盐汤下。

【方解】本方原为治男子肾虚精滑之剂，借以治女子肾虚精关不固、带液下滑，亦取其补肾固精之效。方中蒺藜补肾益精，莲子交通心肾，芡实、莲须收涩补脾固肾，牡蛎收涩固带，全方涩精秘气、止滑脱、固任带以收功。

【按语】带下清冷如水，形寒畏冷，小腹冷坠者，加附片补命门之火，并能散寒除湿。肾虚脾阳失煦，证见纳呆便溏，加附片、干姜。老年患者经妇科检查无病理性变化，白带量多如崩者，常配伍柴紫河车、秦艽、甘草、可收减少带量之效。

（二）肾阴虚证