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八更年期综合症（第1页）

八、更年期综合症

【概述】

更年期综合征是妇女在绝经前后，出现行紊乱头晕耳鸣，心悸失眠，烦躁易怒，烘热汗出，五心烦热，或浮肿便溏，腰背酸楚，倦怠乏力，甚或情志异常等内分泌失调性现象，相当于中医“绝经前后诸证”的范畴。更年期综合征更年期是妇女卵巢功能减退至完全消失的过程的表现。此外，还有社会、文化因素及精神因素等也与之有关。

本病病因病机涉及到多个脏腑，尤以肾最为重要。若肾阴不足，不能上济心火，则心火偏亢；乙癸同源，肾阴不足，精亏不能化血，导致肝肾阴虚，肝失柔养，肝阳上亢；肾与脾先后天互相充养，脾阳赖肾阳以温煦，肾虚阳衰，火不暖土，有导致脾肾阳虚。而易出现水湿、痰浊、瘀血、气郁等兼夹证。

本病以肾虚为主，辩证要点以肾阴虚、肾阳虚为纲。临床以肾阳虚最为多见。治疗重在调补肾阴肾阳。本病用药宜于调补，阴虚不可过于滋腻，以防阻遏阳气；阳虚者不可过用辛燥，过则耗损阴液。

【治疗】

1．肾阴虚证

【症状】绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头目眩晕，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥，瘙痒，口干便结，尿少色黄；舌红少苔；脉细数

【方一】左归丸

【来源】《景岳全书》

【组成】熟地12克，山药12克，枸杞12克，山茱萸12克，川牛膝6克，菟丝子12克，鹿胶6克，龟胶6克。

【功效】滋养肾阴，佐以潜阳。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】上方熟地、枸杞、山茱萸，制首乌滋肾养阴，填补精血，山药、茯苓、甘草健脾益气以资气血生化之源，补后天以养先天，龟板育阴潜阳以补冲任。

【按语】若出现双目于涩等肝肾阴虚证时，宜滋肾养肝，平肝潜阳，以杞菊地黄丸加减；若头痛、眩晕较甚者，加天麻、钩藤、珍珠母以增平肝熄风镇潜之效；若心肾不交，并见心烦不宁，失眠多梦，甚至情志异常，舌红少苔或薄苔，脉细数。治宜滋肾宁心安神，方用百合地黄汤合甘麦大枣汤合黄连阿胶汤加减；若头晕目眩、耳鸣严重，加首乌、黄精、肉苁蓉滋肾填精益髓。

2．肾阳虚证

【症状】经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰背冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。

【方一】右归丸

【来源】《金匮要略》

【组成】制附子6克，肉桂3克，熟地12克，山药12克，山茱萸12克，枸杞12克，菟丝子15克，鹿角胶12克，当归6克，杜仲12克。

【功效】温肾扶阳。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】本证选此方以制附子温补命门之火以强壮肾气，杜仲、菟丝子温补肾阳，鹿角胶温肾气、养精血、固冲任，熟地、山萸肉、枸杞补养精血，山药补脾固气，加黄芪补气摄血、覆盆子、赤石脂固肾涩血。肉桂宣通血脉，当归辛温行血，出血期宜去之。

【按语】若月经量多或崩中漏下者，加赤石脂、补骨脂，以增温肾固冲止崩之功效；若腰背冷痛明显者，加川椒、鹿角片，以增补肾扶阳，温补督脉之效；

3．肾阴阳俱虚证

【症状】经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。

【方一】①二仙汤合②二至丸

【来源】①《中医方剂临床手册》②《医方集解》

【组成】仙茅9克，仙灵脾15克，巴戟天12克，当归6克，盐知母15克，盐黄柏15克。

【功效】阴阳双补。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中仙茅、仙灵脾、巴戟天、菟丝子温补肾阳，旱莲草、女贞子、制首乌补肾育阴，生龙牡滋阴潜阳敛汗，知母、黄柏滋肾坚阴，当归养血和血。

【按语】若便溏者，去润肠之当归，加茯苓、炒白术以健脾止泻。