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七崩漏（第1页）

七、崩漏

【概述】

崩漏是指妇女在非行经期间**大量出血或持续淋漓不断，相当于西医的“功能不良性子宫出血”，简称“功血”，是最常见的月经疾病之一。本病系由内分泌失调所引起的子宫异常出血，由于诊查无器质性病变，认为是功能性失调而得名。

崩与漏在症状及程度上有所不同。崩出血量多，来势急，病情重；漏则出血量少，淋漓不断，来势较缓，病情较轻，但二者在发病过程中可相互转化。因此，崩与漏是一种疾病的两种不同表现，“崩为漏之甚，漏为崩之渐”，故临床统称为之崩漏。

关于本病病机，《素问·阴阳别论》谓：“阴虚阳搏谓之崩”，《诸病源候论》概括其病机为损伤冲任，《血证论》则云“崩漏者，非经期而下血之谓也。少者名曰漏下，多则名曰血崩，……古为崩中，谓血乃中州脾土所统摄，脾不统血，是以崩溃，故曰崩中。示人治崩必治中州也。”提出崩漏论治当需重脾的见解。《丹溪心法附余》将治法归纳总结为塞流、澄源、复旧的治崩大法。

【治疗】

1．血热证

（1）虚热证

【症状】经血非时而下，量少淋漓，或量急，血色鲜红而质稠；心烦潮热，小便黄少，或大便结燥，苔薄黄，脉细数。

【方一】保阴煎

【来源】《景岳全书》

【组成】生地15克，熟地12克，芍药12克，山药12克，续断12克，黄芩15克，黄柏12克。

【功效】滋阴清热，固冲止血。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】生地养阴凉血止血，熟地滋肾水益真阴，白芍配地黄养血敛阴，山药益肾固精，续断补肝肾固冲止血，黄柏制相火，退虚热，黄芩清热泻火止血，生甘草调和诸药。

【按语】本方可加生脉散益气滋阴敛血，阿胶养血止血；若血久不止，气血亏损，证见面色苍白，气短倦卧，心悸头昏，血色淡而质清者，为气血俱虚之象，方中加黄芪、枸杞、首乌。

【方二】上下相资汤

【来源】《石室秘录》

【组成】人参9克，沙参12克，玄参12克，麦冬12克，玉竹9克，五味子9克，熟地12克，枣皮12克，车前子9克，牛膝9克。

【功效】滋阴清热，固冲止血。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】此方以熟地、枣皮补肾为君，元参滋水清热，佐以沙参、麦冬、玉竹滋阴润肺，使母子相资、上下相润。精生而液亦生，虚火除而血气宁。更有人参补气摄血，五味子宁心敛血，车前子引诸阴药，使滋而不腻，牛膝行血，宜去之。全方共具“资血之源，安血之室”的功效。

【按语】若出血似崩者，加仙鹤草、乌贼骨以增强止血之效。淋漓不断者，加蒲黄，三七以化瘀止血，以其久漏必瘀之故。若证见心烦少寐者，为心阴不足，加炒枣仁、柏子仁、夜交藤等养心安神。证见眩晕、轰热、易怒，为阴虚肝旺，可加龟板、龙骨育阴潜阳，白芍柔肝养血。

（2）实热证

【症状】经血非时忽然大下，或淋漓忽又增多。血色深红或鲜红。质或稠，或有血块；口渴烦热，有发烧，或有小腹少腹疼痛，小便黄或大便干结，苔黄或黄腻、脉洪数。

【方一】清热固经汤

【来源】《简明中医妇科学》

【组成】生黄芩12克，焦栀子9克，大生地12克，地骨皮12克，地榆12克，阿胶（烊化）11克，生藕节15克，陈棕炭12克，炙龟板9克，牡蛎9克，粉生甘草6克。

【功效】泻热凉血，止血调经。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】本方以生黄芩、栀子泻火清热止血；地榆、藕节清热止血；生地、地骨皮清热凉血；阿胶养血止血；龟板、牡蛎育阴敛血；陈棕炭收涩止血；加沙参益气滋阴。全方泻热于滋阴之中，体现了实热崩漏的功效特点。

【按语】全方诸药各司其职，集清热、泻火、凉血、育阴、祛瘀、胶固、炭涩、镇潜、补任、固冲多种止血法于一方之中，能收清热凉血，固冲止血之功。

【方二】滋水清肝饮

【来源】《医宗已任篇》

【组成】柴胡12克，当归9克，白芍12克，山栀9克，枣皮12克，茯苓12克，淮药12克，丹皮9克，泽泻9克，生地12克，大枣3个。