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二病名（第4页）

【按语】头痛甚加白芷、蔓荆子、辛夷；肝阴虚加枸杞子、白芍、**；涕中夹血丝加紫草、大小蓟；脓涕多加薏苡仁、败酱草；急性鼻窦炎转为慢性者加黄芪、角刺。

【方四】张重华截渊汤

【组成】藿香、陈皮、蚤休、丹皮、白芷、薏苡仁、黄芪、皂角刺、桔梗、甘草。

【治则】补托排脓，消痈健脾，化痰利咽。

【证候】脾虚痰浊，滞留鼻窍。

鼻塞，较重，持续性，鼻涕白粘或黄稠浊涕，量多，嗅觉明显减退，头痛或头昏、胀、重。全身肢倦乏力，食少便汤，面色萎黄。舌淡胖边有赤痕，苔白微腻，脉缓弱。检查：鼻粘膜淡红肿胀，中下甲肥大，中鼻道有息肉或中鼻甲息肉，鼻道、嗅裂有脓性或粘性分泌物。

【按语】藿香、陈皮入肺脾经，升清降浊，健脾化湿；白芷辛温，祛风燥湿，理气止痛；丹皮苦、辛，性温，解藿香、白芷之温性，清热凉血消瘀，薏苡仁甘淡渗湿，清肺排脓健脾，又能生津润燥，合皂角刺可加强消肿排脓之效，而不伤正，黄芪素为“疮家圣药”，能补托排脓，甘草清热解毒，调和诸药，配桔梗为甘桔汤，祛痰利咽，兼治鼻、咽之疾。

【方五】张之文“三子芩连白虎汤”

【组成】白芷12克，苍耳子9克，黄芩9克，蔓荆子15克，知母12克，石膏30克，黄连5克。

【治则】清解阳明。

【证候】邪犯阳明。

鼻塞持续性，鼻涕黄脓涕，量多，嗅觉暂时性减退，头痛明显并有局部红肿压痛，全身发热头昏，脘腹胀闷，嘈杂泛酸，大便不爽，小便黄赤，舌红苔黄腻脉濡或滑数。检查：鼻粘膜充血色鲜红，中、下鼻甲肿胀，中鼻道或嗅裂处有黄浊脓涕，病窦相应部位有压痛、叩痛。

【按语】张之文教授从温病学角度认为鼻渊，病邪从太阳入里化热，病在阳明。治疗当清解阳明之热。此方为张仲景葛根芩连汤用意，因葛根芩连汤力量单薄，故白芷、苍耳子、蔓荆子代替葛根加强药力并更有针对性。苍耳子通鼻窍，白芷入阳明经，蔓荆子善治头痛。知母、石膏入阳明加强药力。黄芩、黄连苦寒清热燥湿解毒。鼻塞重加细辛；咳嗽加桔梗、杏仁、紫苑。

【方六】张泽民宣清托活复方

【组成】藿香、紫苏、薄荷、地丁、野**、鱼腥草、山甲、皂角刺、乳香、没药、甘草。

【治则】宣肺消肿，清热解毒，托里排脓，活血行血。

【证候】邪犯阳明。

鼻塞持续性，鼻涕黄脓涕，量多，嗅觉暂时性减退，头痛明显并有局部红肿压痛，全身发热头昏，脘腹胀闷，嘈杂泛酸，大便不爽，小便黄赤，舌红苔黄腻脉濡或滑数。检查：鼻粘膜充血色鲜红，中、下鼻甲肿胀，中鼻道或嗅裂处有黄浊脓涕，病窦相应部位有压痛、叩痛。

【按语】本方采用宣、清、托、活方法治疗鼻渊，旨在改善鼻腔鼻窦的通气引流，清除蕴积窦内的痰浊湿热之邪，建立鼻窦内黏膜和鼻甲黏膜的小血管正常运行。乳香、没药行气活血散瘀，改善鼻窦和鼻腔内黏膜的充血肿大；地丁、野**、鱼腥草清热利湿、解毒消肿，正本清源，杜绝脓涕酿生之源。藿香、紫苏、薄荷芳香宣通，开门泻贼。山甲、皂角刺补托排脓，引药直达病所。甘草善治耳鼻喉科疾病的炎症溃疡，且解毒调和诸药。鼻痒加紫草、茜草、旱莲草。

【方七】和贵章通窍排脓汤

【组成】**10克，僵蚕10克，天麻10克，川芎10克，辛夷10克，青葙子10克，藁本10克，荆芥10克，元参10克，川贝10克，生牡蛎30克，（包煎）白芷10克。

【治则】通窍排脓。

【证候】脏腑蕴热，熏蒸鼻窍，血瘀气滞。

鼻塞持续性，鼻涕黄粘浊涕，量不多，嗅觉明显减退，头痛不明显，或钝痛，检查：鼻粘膜充血暗红色，鼻粘膜淡红肿胀，中下甲肥大，中鼻道有息肉或中鼻甲息肉、鼻道、嗅裂有脓性或粘性分泌物。全身咽痒咳嗽吐黄痰。舌稍红苔薄黄脉数。

【按语】此处所指的重症鼻渊为急鼻渊的重症，诱因多为鼻渊反复发作，缠绵不愈，邪浊积聚窦窍而为之。临床多见头痛剧烈、闷胀、鼻塞、流脓涕，进则耳胀不舒，咽喉肿痛，甚至耳鸣。【方八】取渊汤《辨证奇闻》

【组成】辛夷10克，当归15克，柴胡9克，贝母12克，栀子12克，玄参12克。

【治则】清泻胆热，宣肺通窍。

【证候】胆经郁热。

【按语】张士卿教授认为宣通鼻窍是治疗鼻渊的关键，故用有辛温发散作用的辛夷，因其走气而入肺经，清轻上行，宣通鼻窍，为治疗鼻渊的要药；玄参甘苦而寒，善泻无浮游之火；柴胡、栀子清泻肝胆实火；贝母苦泻甘润，善清郁结之火；当归当重用，原方取其补益脑气之功，张认为鼻渊可致脑液尽出，不大补可致脑气不生，又因脑液直流，髓不化精，精少，不能布于大肠而燥，故用当归既有补脑填精之功，又有滋润肠燥之益。

【方九】龙胆泻肝汤《医方集解》合苍耳子散《济生方》

【组成】柴胡，黄芩、栀子、龙胆草、泽泻、金银花、苦参、川芎、蔓荆子、辛夷、苍耳子、薄荷、甘草。

【治则】清泻湿热，疏风化浊。

【证候】胆经郁热。

【按语】《素问气绝论》“胆移热于脑，则辛鞍鼻渊”。肝胆蕴热，移热于脑，熏灼鼻窍，故治疗当清肝泻热，宣通鼻窍。加川芎、蔓荆子辛温气香，能升能散，能通能行，引诸药直达巅顶。

（六）急性会厌炎

以咽痛，痰多，流涎，吞咽困难，甚或呼吸困难，常有发热，急危性面容等，全身症状。检查会厌粘膜水肿充血，舌面为重，可肿胀为球状。中医称喉痈或急喉风。

【方一】耿鉴庭丹栀射郁汤