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二病名（第3页）

【按语】鼻为血脉多聚之处，乃多气多血之窍。阳明胃脉起自鼻根，有“经络所至专属阳明”（《景岳全书》）之说。脾升清，鼻属清窍，有赖清气的温养，故脾气健旺，升举清阳，清气通鼻，鼻得清气之温煦，方能保持清虚通畅之性。正如《东垣试效方·卷五·鼻门·鼻不闻香臭论》所云:“若因饥饱劳役，损伤脾胃，生发之气既弱，其营运之气不能上升，邪害空窍，故不利而不闻香臭也。宜养胃气，使营运阳气，宗气上升，鼻则通矣。”

【方五】张泽民益气温阳方

【组成】补骨脂15克，益智仁15克，巴戟天15克，黄芪15克，防风15克，白术15克，桂枝15克，芍药15克，红枣15克，细辛15克，桔梗15克，甘草3克。

【治则】益气温阳。

【证候】气虚阳微。

喷嚏频频，鼻流清涕，鼻塞，嗅觉迟钝，常年发作，遇寒尤甚，多于晨起时发作。全身见形寒肢冷，面色咣白，咳嗽，痰稀，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡苔薄白，脉沉细。检查时见鼻粘膜苍白水肿，或下鼻甲呈桑椹样变，或中鼻甲息肉样变，或有息肉，鼻道内有清稀分泌物。

【按语】本病发生以脏腑功能失调，尤以肺虚为主，兼以脾肾虚，风寒、气候突变或异气、异味刺激为其诱因，久病导致气虚阳微。补骨脂、益智仁、巴戟天补肾温阳，黄芪、防风、白术益气固表，桂枝、芍药、红枣、细辛、桔梗、甘草为桂枝汤意，温经散寒，调和营卫。鼻痒加紫草、茜草、旱莲草。

【方六】真武汤《伤寒论》

【组成】茯苓、芍药、白术、生姜、附子。

【治则】温肾壮阳，散寒利水。

【证候】气虚阳微。

喷嚏频频，鼻流清涕，鼻塞，嗅觉迟钝，常年发作，遇寒尤甚，多于晨起时发作。全身见形寒肢冷，面色咣白，咳嗽，痰稀，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡苔薄白，脉沉细。检查时见鼻粘膜苍白水肿，或下鼻甲呈桑椹样变，或中鼻甲息肉样变，或有息肉，鼻道内有清稀分泌物。

【按语】鼻鼽症见大量清水样鼻涕，鼻黏膜苍白水肿，证属肾脏虚寒，治当温肾壮阳，散寒利水。鼻痒喷嚏重加麻黄、荆芥、防风或蝉衣、地龙、僵蚕等祛风通络，鼻塞重加木通、泽泻、砂仁等祛湿通窍，鼻涕多加五味子、乌梅等酸敛收涩。

【方七】四神丸加减《内科摘要》

【组成】补骨脂、山药各12克，肉豆蔻、五味子各6克，吴茱萸2克，大枣30克，白术、防风各10克，甘草5克，生姜3片。

【治则】温肾暖脾，止嚏止涕。

【证候】气虚阳微。

喷嚏频频，鼻流清涕，鼻塞，嗅觉迟钝，常年发作，遇寒尤甚，多于晨起时发作。全身见形寒肢冷，面色咣白，咳嗽，痰稀，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡苔薄白，脉沉细。检查时见鼻粘膜苍白水肿，或下鼻甲呈桑椹样变，或中鼻甲息肉样变，或有息肉，鼻道内有清稀分泌物。

【按语】干老认为喷嚏责肾，本证属脾肾阳虚，补骨脂补命门之火，以温养脾阳；吴茱萸温中散寒；肉豆蔻温肾暖脾；五味子酸敛固涩；生姜助吴茱萸温胃散寒；大枣补僻养胃；加山药、白术健脾；防风祛风；甘草补虚调和诸药。

（五）鼻窦炎

中医鼻渊。以鼻流浊涕为基本病理特征的常见多发鼻病，常伴头痛、鼻塞、不闻香臭等症状。检查：急性鼻窦炎，下、中鼻甲粘膜充血肿胀，色鲜红，收敛敏感，黄脓涕自嗅裂或中鼻道内流出，量多，病窦附近相应的软组织及皮肤可出现红肿及压痛。慢性鼻窦炎，鼻粘膜暗红色，或淡红，下甲肿胀或肥厚，中甲肥大或呈息肉样变，用麻黄素收敛不敏感，中鼻道或嗅裂处可有粘脓涕，量一般不多，局部压痛不明显，无红肿。

【方一】川芎茶调散合苍耳子散

【组成】辛夷10克，白芷10克，苍耳子10克，川芎15克，苦丁茶10克，荆芥6克，防风6克，蔓荆子10克，鱼腥草30克，蒲公英10克，**30克，升麻10克。

【治则】疏风清热。

【证候】邪滞肺经。

鼻流浊涕，常伴头痛、鼻塞、不闻香臭等症状。检查：急性鼻窦炎，下、中鼻甲粘膜充血肿胀，色鲜红，收敛敏感，黄脓涕自嗅裂或中鼻道内流出，量多。

【按语】方中加用鱼腥草有抗炎作用，对肺系感染尤效；蒲公英清热解毒；升麻既清热解毒又载药上行。【方二】张赞臣辛前甘桔汤，

【组成】辛夷9克，防风15克，前胡9克，天花粉12克，薏苡仁15克，桔梗12克，甘草5克。

【治则】宣肺通窍，祛痰排脓。

【证候】邪滞肺经。

鼻流浊涕，常伴头痛、鼻塞、不闻香臭等症状。检查：急性鼻窦炎，下、中鼻甲粘膜充血肿胀，色鲜红，收敛敏感，黄脓涕自嗅裂或中鼻道内流出，量多。

【按语】方中辛夷入肺经，善散风宣肺而通鼻窍，配以防风加强祛风之力，前胡、桔梗，祛痰排脓，辛开苦泻。薏苡仁、花粉、甘草消肿排脓、泻火解毒。全方药性平和通调兼施宜慢性病者长期服用。气需明显加黄芪、白术，鼻塞重加细辛、藿香；分泌物清稀加杏仁、浙贝母；分泌物黄稠加栝楼皮、冬瓜子；黏膜水肿甚加茯苓、泽泻；黏膜红肿加赤勺、丹皮。

【方三】蒋中晋解毒排脓汤

【组成】桔梗12克，天花粉12克，鱼腥草30克，黄芩10克，金银花10克，苍耳子10克，**10克，路路通10克。

【治则】解毒排脓，清利鼻窦。

【证候】邪滞肺经。

鼻流浊涕，常伴头痛、鼻塞、不闻香臭等症状。检查：急性鼻窦炎，下、中鼻甲粘膜充血肿胀，色鲜红，收敛敏感，黄脓涕自嗅裂或中鼻道内流出，量多。