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第二节乙型肝炎（第1页）

第二节乙型肝炎

一、病原学

乙型肝炎病毒（HBV）系DNA病毒，是输血后常见病感染病毒之一。现已知列为输血前常规检验项目。它具有双层衣壳，直径为42NM，外壳的包膜与一般病毒相似，由双层脂质与蛋白质组成。HBV抵抗力比H**更强。对604小时的高温消毒及一般消毒药不敏感；对低温、干燥、紫外线有一定的耐受性。但煮沸20分钟、高压、高温（121）15分钟、30%含氯石灰（漂白粉）溶液、环氧乙烷、5%次氯酸钠及0。5%过氧乙酸等均可灭活HBV。

HBV在外周血中有3种不同存在形式：

1．Dane颗粒直径42NM的双壳球形颗粒，中心有27～30NM的致密核心，最外有8NM厚的外壳，即完整的HBV。英国学者DANE，于1970年首先描述了HBV。

2。小球形颗粒平均直径为22NM，是HBSAG在病人血液中最常见的存在形式。它是病毒在组装DANE颗粒过程中，游离到血液中过剩的外壳，即HBSAG。

3。管型颗粒直径为22NM，长度为50～700NM，是一串聚合起来的小球形颗粒。

人类感染HBV后可产生3种不同抗体。即乙型肝炎表面抗体（抗HBS）、乙型抗原E抗体（抗HBE）、乙型肝炎核心抗体（抗HBC）。感染HBV后，除了血清中无游离的乙型肝炎核心抗原（HBCAG）外，一般在不同时期均可从血清中检测出其余5项血清学标志。

二、流行病学

1．传染源HBV的潜伏期为60～160天，无论潜伏期还是急性期病人的血清均有传染性。故传染源主要是病人或乙型肝炎表面抗原（HBSAG）携带者。HBSAG携带者一般可无任何症状，不易被察觉，比病人危害性更大。

2．传播途径HBV传播途径有多种，主要是输血、生活密切接触、母婴垂直传播、污染的注射器及针头。其他如：皮肤的微损伤、唾液、蚊子叮咬以及公用的剃刀、牙刷等也可能被污染上HBV。

三、临床表现

HBV与H**除有共同症状外，还有血清病样表现，如皮疹、关节酸痛及黄疸等，查体可发现肝大，有压痛，个别也可有脾大及淋巴结肿大；一部分病人无明显症状，仅在普查时被发现，主要表现出为血清丙氨酸转氨本科（ALT）即谷丙转氨（SGPT）升高或肝脾大。典型的HBV感染的血清标志物出现顺序大致为：HBSAG～HBEAG～抗HBC～抗HBE～抗HBS。

四、实验室检查

HBV主要是通过输血传播，临床确认主要领先实验室的检测报告。检查乙型肝炎抗原、抗体是目前诊断病人，筛选献血员及流行病学调查的重要手段。国内主要用ELISA法检测血清中HBsAg、HBeAg、HBcAg及其相应的抗体。早期感染者血清中的HBsAg含量低，有的输血后HBV的潜伏期为14～180天，这时一般方法不易检出，因此可能造成漏检。另外，市场上诊断试剂品种类繁多，有的诊断试剂的敏感性不够，也可造成漏检。故选择灵敏度高的试剂对检测HBV尤为重要。有学者认为，抗HBcIgG是既往感染的重要标志而众多学者认为HBcIgM的检测对HBV的诊断分期十分重要。因此，有条件应开展抗HBcIgM抗体的检测。因数抗HBcIgM是大多数HBV感染急性期首先产生的抗体，且可持续数月至1年。如果该抗体持续阳性，则与疾病的迁延性或慢性活动性以及病毒持续复制有关。

五、血清学检查的意义

用ELISA法全标记免疫层析等方法检查HBV抗原与抗体，对HBV的诊断、预防、流行病学调查及献血员的筛选有非常重要的意义。HBV特异血清标志物主要有HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBcIgG和抗HBcIgM各标志物阳性的临床意义见表13～1。

六、预防

1．采用敏感性高的方法和试剂，对采血前后的血液ALT和HBSAG检测，防止不合格的血液输入病人体内。

2．对抗HBS阴性的供血者注射乙疫苗免疫。

3．对长期反复接受输血者，进行乙肝疫苗全程免疫，即在0、1、6个月各肌注20ug，以防HBV的传染。

4．对血液及血液制品进行灭活处理，未经灭活处理的一律不得临床使用。

5．使用一次性注射器、采血器、输血器和输液器。

6．严格掌握输血的适应症。

7．提倡自身输血或成分输血。

8．对HBSAG阳性血及其污染物进行妥善处理彻底灭活病毒。

9．必要时用PCR检测献血者HBV～DNA。因PCR敏感性比ILISA约高10%。