笔趣阁小说

第三节丙型肝炎（第1页）

第三节丙型肝炎

1989年美国的公司，从受染的黑猩猩的血液标本中克隆了丙型肝炎病毒（HCV），并研制出检测抗丙型肝炎病毒抗体的放射免疫试验（RIA）和ELISA试验的试剂。为丙型肝炎的研究开辟了全新的领域。

一、病原学

大量研究资料证明：HCV是一种与Fiavivirdae病毒组中的黄病毒属和温病毒属关系密切的RNA病毒；HCV出现在被感染的病人血浆中，浓度极低，用RT～PCR定性实验检测低限为100～1000RNA拷贝，HCV在肝细胞内复制，可引起平滑膜增生而形成管状结构；H滤膜，但不能通过30nm滤膜，因此推测其直径为50～60nm；对有机溶剂敏感，提示HCV含有脂类的衣膜；其最低沉降系数为140s，在蔗糖中密度为1。09～1。11gml；对氯仿、甲醛溶液（福尔马林）、B～丙酰内酯、聚山梨醇80（TWeen80）和紫外线均敏感。

HCV的抵抗力不太强，加热6010分钟；或100℃10小时；或紫外线照射，即可失去传染性。

二、流行病学

1．流行状况丙型肝炎呈世界性分布，大量资料证明，大部分输血后肝炎与HCV有关，HCV输入人体后发生肝炎的比例惊人，在西班牙为90%，德国79%，日本78%，美国79%。1991年中国医学科学院输血研究所与北京血液中心、南京血液中心、阜外医院、无锡血站联合调查，北京与无锡地区献血者抗HCV流行率在1%以下，北京地区也较低。但河北省部分地区，HCV流行率高达35。8%，甚至65。8%，这可能短时间内频繁献血，血液检测不严格及采血器具消毒不严格有关。国内正常人群中检HCV阳性率为1。35%。

2．传染源主要是HCV感染者和HCV病人。

3．传播途径主要途径为临床输血及血液制品。还可以通过唾液、尿液、汗液、精液、等传播。所以HCV可经多条途径传播。如手术、注射、肾透析及其他医源**叉感染；性接触，尤其有多个性伴侣者；母婴垂直传播；日常密切接触；器官或骨髓移植等均可造成传播。

三、临床特点

输血后HCV感染潜伏期为2～16周，平均为7。4周。75%的感染者无临床症状，成为长期HCV携带者。急性HCV病人一般临床表现较轻，仅有乏力、纳差、腹泻、ALT升高，抗HCV阳性，HA阳性。一部分病人1～3个月症状消失，ALT恢复正常，HA转阴，抗HCV效价减弱。50%～60%在1年内抗HCV抗体消失，可自行康复。

一般认为HCV感染后约10年可发展为慢性肝炎，发展为肝硬化平均需20年，发展为原发性肝癌平均需30年。个别也可不通过肝硬化而直接由慢性肝炎转化为原发性肝癌。

四、实验室检查

目前对HCV特异性检测方法有：ELISA法、血凝法、放射免疫法、蛋白印迹法、PCR法等。

1．ELISA法该方法最早由美国公司研究成功。1990年国内生产出第1代抗HCV抗体诊断试剂，成为HCV主要的诊断试剂，现在已发展到第3代试剂，使检出率由69%提高到95%。该方法操作简便，灵敏度高，特异性强，且便于大规模检测。故现在国内以ELISA法作为HCV检测的首选方法。但由于HCV感染者早期抗体尚未产生，或抗体一过性、间歇性出现而不易检出。可使上述这些抗体漏检，出现假阴性结果。

2．聚合酶链反应技术聚合酶链反应，英文为POIYMERASERED，缩写为PCR，于1983年创建。它对病毒核酸和基因疾病的检测，是目前最理想的方法。该方法在体外将研究的某个目的基因或某一DNA片段在数小时内迅速扩增几百万至几千万倍。PA目前被认为是确定HCV感染最敏感的方法。因此，PCR可用于HCV的早期诊断和供血者筛查，同时还可鉴别活动性HCV感染或既往感染。前者表现HA和HCV抗体均为阳性，后者仅HCV抗体阳性，而HA为阴性。此外，还可判断预后情况。但由于试剂及设备昂贵，操作技术复杂，目前该项技术在国内基层医疗单位尚未普及。

3．蛋白印迹试验该方法是20世纪70年代中后期出现并迅速发展起来的一组生物化学实验技术，现已广泛应用于DNA、RNA、蛋白抗原抗体等生物分子的研究。它的原理是将凝胶电泳和固相免疫这2种方法通过免疫转印结合起来。目前已把抗HCV抗体蛋白印迹试验作为HCV抗体的确认试验。由于HCV各片段抗体出现和持续时间不等，通常C22、C33～C抗体出现最早，抗S4抗体阳性率较低，也有单独出现某片段抗体者，如果将各段抗体的检测巧妙结合，可使检测的敏感性大大提高。

4．ALT检测该法虽不是特异性试验，但对丙型肝炎的控制有十分重要的意义。

五、预防

1．对供血者进行严格的抗HCV及ALT筛查工作，对人别有怀疑者，用PCR法或蛋白印迹法检测。

2．使用一次性注射器、输血器、输液器及一次性血管介入导管。

3．对血液或血液制品，进行严格病毒灭活处理。

4．严格掌握输血的适应征。为避免HCV的传播，输血时应权衡利弊。

5．工作人员在检测HCV时，要做好防护工作。

6．HCV一旦污染了工作台及工作环境，要进行彻底消毒处理。

7．对HCV感染的性伴侣，皮肤伤口意外接触抗HCV抗体阳性血液者，应肌注免疫球蛋白，性伴侣应该每2个月注射1次免疫球蛋白。