笔趣阁小说

第一节 艾滋病（第1页）

第一节艾滋病

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的别名，英文名为AcquiredImmunoDefidrome，缩写AIDS。病原体是人类免疫缺陷病毒（HIV）。是一种严重威胁人类生命的传染病和免疫缺陷性疾病。其传播速度极快，病情险恶，病死率特别高，一般从发病到死亡为数月至5年，被称为“现代瘟疫”和“超级癌症”。HIV主要感染CD4+细胞，使细胞的免疫功能和体液免疫功能减退或丧失，易合并条件致病菌感染。

一、病原学

1981年美国Gott-Lieb最先报道，在一群男性同性恋病人中发生卡氏肺囊虫性肺炎（PCP）和卡波西肉瘤（KS）。这种肉瘤比一般肉瘤更具侵犯性，累及内脏器官并常常伴有机会性感染。CD4+细胞显著减少或消失。

1983年，HIV首先由法国巴斯德研究所肿瘤病毒室主任Montagnier领导的实验室发现，他们从一名患有淋巴瘤病综合征的男性同性恋者淋巴结组织中发现了一种新的逆转录病毒，命名为淋巴结综合征相关病毒。

1984年美国国立肿瘤研究所Gaiio博士从AIDS病人身上分离到多株逆转录病毒，命名为人类嗜T淋巴细胞病毒3型（HTLV-III型），后来经证实L**与HTLV-III型为同一种病毒。

1986年国际病毒分类委员会将L**和HTLA～3型统一命名为人类免疫缺陷病毒1型（）。同年，又从西非人群中分离出HIV～2逆转录病毒，该病毒主要流行于西非地区；HIV～1流行广泛，遍布世界各地。HIV～1与HIV～2两型病毒结构相似，但用核酸杂交法检查，HIV～1与HIV～2核苷核序列相差超过30%，尤其是编码病毒被膜蛋白区段更为明显，故通常用测定HIV～1试剂盒，大约30%的HIV～2抗体阳性被漏检。

1．HIV的形态和结构HIV是一种单链RNA逆转录病毒，圆球形，直径为100NM，基因组长度为9182～923个核苷酸，最少也有8个基因，即和R基因。病毒外有双脂层膜，最具有抗原性的外壳糖蛋白GP41嵌入膜内；外膜蛋白GP120突出在膜表面。内核呈柱状，含RNA及镁离子依赖性逆转录酶。

2．HIV感染的机制HIV侵入人体后，有选择性地侵犯T4抗原的辅助性T淋巴细胞。由于T4细胞在人体整个免疫反应中起重要作用它通过淋巴因子调动和调整B细胞、浆细胞、自然杀伤细胞、T抑制淋巴细胞和巨噬细胞的功能。因此，T4细胞的大量破坏，导致细胞免疫功能和体液免疫功能的全面崩溃。HIV也可直接感染巨噬细胞、B淋巴细胞、某些脑神经细胞、血管内皮细胞及肠黏膜细胞。HIV主要感染T4细胞，因为T4细胞膜上有GP120受体，HIV与T4细胞结合后，HIV便可进入细胞内，将外壳糖蛋白残留在细胞膜上，而残留在细胞膜上的糖蛋白GP120可与其他未被感染的T4细胞紧密结合，造成多数细胞融合，这就是HIV感染一个细胞能杀死500个以上细胞的原因。

3．HIV的抵抗力HIV对外界抵抗力较弱，0。2%次氯酸钠液、0。5%甲酚（来苏儿）、0。3%过氧化氢（双氧水）、0。1%含氯石灰（漂白粉）及50%～70%乙醇（酒精）等处理5分钟即可灭活；对加热较敏感，加热6010分钟，或5630分钟均能灭活，且病毒仍能复制，不加稳定剂在～70冰冻即失去感染力，但在35%山梨醇或50%胎牛血清中～70可保存3个月以上，但对紫外线抵抗能力较强。

二、流行病学

1。流行情况艾滋病自1981年由美国首次报道以来，世界各地发病率者在逐年增加，是仅次于输血后肝炎的全球性广泛传播性疾病。据1995年统计，全世界HIV感染者达2000万人，AIDS病人超过300万人。其中南、北美洲最多，约占总数的55%；其次是非洲，约占30%；欧洲约占13%；大洋洲、亚洲合计约占1%。

我国自1985年发现首例病人以来，至1993年6月已发现艾滋病病毒感染者1106例，其中917例为居住在大陆的公民。多种迹象表明，HIV感染在我国已进入快速传播期，易感人群也从高危人群转入普通人群。因此，加强艾滋病的检测、预防和治疗工作越来越显得重要。

2。传播途径人为本病的传染源，即AIDS病人与HIV携带者传染性最强。HIV主要存在于血液和精液中，但在唾液、汗液、尿液、脑脊液、乳汁、泪液、宫颈及**分泌物、脑组织液、淋巴液、骨髓、中枢神经系统和皮肤均已发现。其传播途径主要有以下几方面：

①性接触传播：为最常见的传播方式。男性同性恋者、妓女、嫖娼者、性乱者均属高危人群。在美国，HIV感染者中20%～30%为同性恋者。西方国家70%的HIV感染者为男性同性恋者。在非洲和东南亚一些国家，80%以上HIV感染力为异性接触所致。

②输入血液及黑箱测试制品：亦为本病重要传播途径。目前，对HIV抗体的筛查，国内主要采用ELISA（酶联免疫吸附）法，该方法简单快速，且适合大批量筛查。但该方法敏感度仅达98%，致使抗体效价弱或刚被感染尚未产生抗体者，不能检出。尤其在某些高危人群中，血清变化被检测出来前，HIV～1能持续存在达36个月。

③母婴传播：为本病的又一重要传播途径。HIV抗体阳性的孕妇，其新生儿有HIV感染者占30%～70%，其感染途径有3种：1通过胎盘的宫内感染；2分娩时的产道感染；③哺乳期通过吮乳感染。

④静脉毒瘾者：使用未消毒的注射器，是静脉毒瘾者传播AIDS的重要途径。

⑤其他途径：移植病毒携带者的器官或人工授精亦可感染，偶有医护人员在接触病人时被输血针头刺伤或污染皮肤而感染。

三、症状与体征

1．HIV感染隐性期个别病人有慢性淋巴结病综合征或类传染性单核细胞增多症的症状。在感染后2～6同，出现类似感冒症状，有低热、出汗、乏力、头痛、咽痛、恶心、厌食、腹泻及关节肌肉痛等症状。多数病人可完全没有任何症状，CD4+细胞正常。即所谓的隐性期，其潜伏期长短，与受血者免疫功能、年龄、输血量及供血者血液中的HIV含量等因素有关。可持续2～10年。

2．AIDS相关综合征期病人有持续性淋巴结病，一定程度的CD4+细胞功能减弱，临床表现为过敏反应迟缓，黏膜损害（口腔白斑、白色念珠菌病）和皮肤病（皮肤单纯疱疹、带状疱疹、真菌感染）。发热、体重减轻、腹泻、疲乏、盗汗等症状，实验室检查除HIV抗体长期阳性外，有CD4+细胞数目减少，CD4+CD8+比例倒置。

3．AIDS活动期这一时期，AIDS感染者临床症状最严重，突出表现为各种机会性感染或肿瘤。全身消耗症状十分明显。其中卡氏肺囊虫肺炎与卡波西肉瘤最常见，病人有发热，肺部、神经系统、胃肠道和皮肤黏膜均可受到病毒侵犯，出现相应的临床表现。实验室检查发现HIV抗体阳性，CD4+细胞减少，CD4+CD8+比例严重倒置，多数在2年内死亡。但近年发现有个别HIV感染者长期无症状，CD4+细胞无明显下降，有待于进一步深入研究。

四、诊断

中华人民共和国卫生部公布的艾滋病临床诊断标准（1990年）如下：

1．HIV感染者血清抗HIV抗体阳性，经确认试验（WB）复核确诊者。

2．AIDS确诊病倒