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第四节溶血性反应（第3页）

（10）尽量不将O型血输给A、B、AB型。

（11）血液从冰箱取出恢复至室温时，即可输用，一般不需加温输用，特殊情况需要加温处理时，温度不宜超过37℃。

（12）血液从冰箱取出，因故暂时未输时，血液不可存放在高温或0℃以下。

（13）全血或血液制品内，不允许加入任何药物，以防产生药物配伍禁忌引起溶血。

（14）医护人员应提高对溶血性输血反应的认识和诊断水平。

二、迟发性溶血反应

迟发性溶血反应主要发生在血管外，也可以有血管内溶血，出现血红蛋白尿。这是已致敏的抗原产生回忆应答反应的结果。由于受血者以往有反复输血或多次妊娠史，受血者已被不相容的血型抗原所致敏，并产生了相应抗体。这种抗体经过几年或几个月后，可以减弱，至检测不到。当病人再次输入不相合的血液后，对已致敏抗原产生免疫回忆反应，而导致溶血。

迟发性溶血反应多发生在输血后3周以内，输血后3～6个月发生迟发性溶血反应的也有一些报道，应引起临床医师的注意。

能引起迟发性溶血性反应的抗体种类繁多，如：ABO血型系统的抗A、抗B、抗C、抗A1等抗体；RH血型系统的抗D、抗E、抗Ss血型系统和KELL血型系统的全部抗体；还有Fy、JK、u、PI、Le、Lu等抗体。国内报道因抗D、抗E、抗C、抗c抗JKa、抗JKb等抗体引发迟发性溶血反应者最多。

1．原因

（1）RH血型不合输血，RH血型抗体除少数天然产生外，大多数由输血或妊娠等免疫刺激产生。RH血型抗体的产生与抗原的基因分布频率、抗原性强弱、受免疫刺激的次数，机体本身的免疫敏感性等多种因素有关。当再次输血不配合血时，即发生血管外溶血为主的溶血反应。

（2）其他血型不合，如Lewis、MNSs、Kell、Duffy、Kidd等血型系统。这些稀有血型的不合输血引发迟发性溶血性反应较少见，因这类血型病人均要经反复输血，反复刺激机体。抗体效价达到一定程度时，也可以引起迟发性溶血反应。

（3）接受组织器官，骨髓移植时也可以发生溶血反应，因血型不合的移植中，接受了大量淋巴细胞，在体内可产生抗体，破坏受血者红细胞，发生溶血。

（4）O型血若有免疫抗A和抗B抗体，输入病人体内，可发生血管外溶血。

（5）ABO不合的输血，当受血者免疫功能低，且抗体效价在1：16以下，输入不相合的血液时，可以不发生溶血反应。但随着时间的推移，血清抗体效价攀升，达到一定水平时可发生溶血反应。

2．症状与体征凡输血1周内，出现原因不明的发热、贫血、黄疸、血浆胆红素升高、血红蛋白尿、畏冷、寒战腰痛等症状时，可考虑为迟发性溶血反应。一般来说不如血管内溶血迅猛，但也有少数病例发生急性溶血性输血反应，导致DIC，出现少尿、无尿及肾功能衰竭，甚至死亡。因此，在输血时要警惕；这种输血反应的发生。

3．诊断

（1）在输血后出现不能用原发病解释的贫血或血红蛋白下降症状，且有输血史、妊娠史或器官移植的病人，应考虑为迟发性溶血反应。

（2）交叉配血试验可靠选用：酶法、抗人球蛋白试验、凝集胺试验、凝胶卡试验。

（3）做抗体筛查试验，发现相应抗体。

（4）红细胞直接抗人球蛋白阳性。

（5）血清胆红素明显升高。

（6）血液涂片，球形红细胞明显升高。

4．治疗关键在于及时明确诊断。一旦明确诊断，症状重者，按急性溶血性输血反应处理，重度贫血者可进行输血治疗。最好输洗涤红细胞或经光量子处理的血液；症状经者可予对症治疗。

5．预防

（1）每次输血前，要严格操作输血前各项试验。

（2）做抗体筛查试验。

（3）交叉配血试验标本要新鲜，能反映当肖的免疫状况。

（4）交叉配血试验必须采用凝聚胺法或抗人球蛋白法以及卡式配血法。

（5）采用自身输血。

（6）严格掌握输血适应证，可输可不输时，坚决不输，必须输血时，要尽量少输，以减少抗原刺激机会。

（7）对组织器官移植者，术前术语空间后给予受血者足量免疫抑制药，防止淋巴细胞分泌抗体。