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第四节溶血性反应（第2页）

10血涂片检查，可发现大量红细胞碎片。

（3）鉴别诊断：须与细菌污染的输血反应和过敏性休克相区别。

（4）必要时可做DIC的筛选试验。

（5）检查或排除非免疫性溶血反应。

5．治疗急性溶血性输血反应病死率很高，早期诊断和积极治疗是关键。个别病人输入50ML左右的不相容血液即可引起死亡。急性溶血性输血反应的治疗重点是：1抗休克；2防治DIC；3防治急性肾功能衰竭；4换血方法；

（1）一般处理：立即停止输血更换输血器，保留静脉输液通畅、吸氧、保暖。复查血型和交叉配血试验。

（2）抗休克处理

1静滴5%葡萄糖盐水500～1000ml，给予6%右旋糖酐～40，以改善微循环，防止微血栓形成和利尿作用。

2休克时，因血流缓慢，给氧方法是好选用高压氧疗法，以利尽快提高血红蛋白的携氧能力。

3静脉输注新鲜AB型或同型血浆，除增加血容量外，还可由血浆中的血型物质，结合ABO血型天然抗体，减轻溶血；另外新鲜血浆中含有游离半抗原和结合珠蛋白，可与游离血经蛋白结合，防止其沉积于肾小管。

4贫血严重者，应输洗涤O型红细胞或与病人相同的洗涤红细胞，也可输新鲜全血。有条件时，最好将洗涤红细胞或全血，经光量子处理后输用。库存血经光量子处理使红细胞携氧量迅速提高，血液中的氧分压可提高8～15倍，可刺激细胞免疫功能，增加机体抗炎、抗病毒能力；使肾衰竭病人的血肌酐上升速度明显减慢，提高超氧化物歧化本科活性，使氧自由基清除能力得以恢复。

5扩张血管药物的应用，一般适用于休克初期，这时病人微循环出现血管**，但血容量无明显下降，周围血管阻力增高或正常而无心排血量降低者。应用扩张血管药物前一定要补充血容量以免导致血压骤降而加重病情。多选用A受体阻滞药，如本分苄明或地巴唑，前者一般以体重0。5～1mgkg，1小时内滴完；后者以2～5mgdl的溶液静滴，20～40滴min。也可选用阿托品、盐酸山莨菪碱。

6血管活性药物的应用常见药物如间羟胺10～20g加入5%葡萄糖100ml中静滴；去甲肾上腺素1～4mg，溶于5%葡萄糖液200ml中静滴，5～20ugmin。新福林（去氧肾上腺素）10～20mg加入5%葡萄液250ml中静滴。

此外，如果在应用间羟胺的同时，使用多巴胺，可增加长压效果。因多巴胺既可增加心排血量，又可扩张肾血管，增加肾血流量。

（3）纠正心功能不全：毛花苷C静推，可增强心肌收缩力，减慢心率，利尿等。一般使用量每次0。4mg，以50%葡萄糖溶液稀释缓慢静推。

（4）抗过敏：可肌注地塞米松10～20mg或静滴氢化可的松300～600mg。

（5）防止肾功能衰竭：注意水和电解质平衡，记录尿量，碱化尿液，可用呋塞米（速尿）80～120mg静注或20%甘露醇100mg静滴。一般甘露醇4～6小时重复1次，呋塞米和5%葡萄糖可在间歇期注射，予改善肾血流量和利尿作用，必要时可进行血液透析或腹膜透析。

（6）防治DIC发生：除应用右旋糖酐外，可静滴双嘧达莫400～600mg。也可使用肝素，对成人病人，静脉滴注的初剂量为4000U，再根据病情进行6～24小时持续静滴，1500UH。输新鲜血浆或凝血因子、纤维蛋白原、氨基已酸或维生素K等。

（7）换血疗法：即血液置换术，将病人体内不配合的红细胞及其破坏后的有害物质以及抗原抗体复合物置换于体外。此疗法显著，越早越好，根据病情决定换血量。在下列情况下可考虑实施换血疗法。

1经上述溶血反应处理后，红细胞在盐水中仍有凝集现象者；

2可能发生肾功能衰竭者；

3病人误输不相容的全血、浓缩红细胞或悬浮细胞超过1U者。

6．预防

（1）输血前受血者和供血者一定要做ABO正反定型，RH定型。

（2）对受血者要做抗体筛查试验，尤其对有输血史、妊娠史更为重要。

（3）选择敏感的交叉配血方法。如抗人球蛋白试验，凝聚胺试验以及微柱凝胶卡试验等。

（4）认真遵守输血规章制度，严防在书写、登记、标签和核对等环节发生错误。

（5）防止同名同姓，相邻床位或住同一床位的前后2位病人之间混淆，造成抽错血标本。

（6）发血前认真核对病人血型与供血者血型，如有疑问，立即查清再发。

（7）交叉配血时，最好一人做，另一人核对，单独值班时，要做2次交叉配血试验。

（8）输血前，应由2名工作人员在床边核对，确保受血者与供血者血型相符，交叉配血试验报告单准确无误。

（9）需大量输血者，所需多名供血者之间的血液也要做交叉配血试验。