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第五节细菌污染反应（第1页）

第五节细菌污染反应

随着输血事业的迅猛发展，采供血及临床输血的器具不断更新，在现代设备和技术条件下，一般情况下可以做到血液或血液制品不受细菌污染。但临**工非完全杜绝细菌污染血液的发生，由于各种原因，细菌污染血液也有个例报道。污染血液或血液制品多见于大肠杆菌、副大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、类白喉杆菌及其他革兰阴性杆菌。链球菌、葡萄球菌等革兰阳性菌在特殊情况下，也可以以发生污染。一些嗜冷菌，如产生大肠杆菌、无色杆菌或假单胞菌属等，这些细菌在4℃环境下可生长繁殖。大肠埃希杆菌利用枸橼酸盐为惟一碳源，生长繁殖过程中不断消耗枸橼酸盐，使其浓度下降，发生血液凝固。临**一旦输入这些已被污染的血液是很危险，可引起致命性败血症。

一、原因

1．采血器具和输血器具消毒不彻底或血袋有破损。

2．用开放式器具和方法采血和制备成分血。

3．未严格遵守无菌操作规程。

4．供血者手臂皮肤清洗不彻底。

5．供血者有菌血症，如有感染灶或正在发热。

6．血液贮存温度过高，长时间超过。

7．血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。

二、症状与体征

细菌污染反应的症状的严重程度，取决于污染细菌的种类、细菌毒性、细菌数量以及病人的原发病和免疫功能等。轻者以发热为主；重者于输入10～20ml血液后，即可发生全身症状，如发冷、寒战、高热、烦躁不安、头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、面部潮红、皮肤粘膜充血、紫癜、大汗、血压计下降，也可立刻发生休克、DIC、肾衰竭，死亡率可达以上，要引起足够的重视。全麻状态下病人只有血压下降、手术区渗血不止等体征。

三、诊断

1．输血开始不久，立即出现高热、皮肤粘膜充血、休克等，是细菌污染的特征。

2．手术全麻病人，出现血压下降或手术视野渗血不止等表现。

3．观察血液外观，血浆与血细胞界面不清，血浆中有絮关物、溶血环、大量气泡，红细胞变紫，有凝块和溶血（14左右的细菌污染血液不出现溶血现象）。

4．血袋开封后，有迸发声和硫化氢样恶臭味。

5．取血袋剩余直接做涂片或离心后涂片染色检查。有时镜下可见布朗运动的细菌。即是污染的有力证据，镜检阴性结果也不能排除细菌污染的可能性，因为细菌数多达时方可在涂片上发现。

6．将血袋剩余血、病人血液，分别在、室温、做厌氧菌和需氧菌细菌培养。

7．必要时也可取病人骨髓穿刺或尿样做细菌培养。

8．外周血白细胞总数和中性分叶核粒细胞明显增多。

9．轻度反应者，应与发热反应相鉴别，无论轻重均须与急性溶血性输血反应鉴别。

四、治疗

治疗以抗感染、抗休克及预防急性肾功能衰竭和DIC为主。

1．有血液污染迹象时，立即停止输血，以生理盐水保持输液通畅，以便输血输液进行抢救治疗。

2．及时采取抗感染治疗，在病原菌尚未明确之前，先联合使用大剂量、强效、广谱抗生素；病原菌一旦明确，根据药敏试验结果，立即改用最敏感的抗生素。

3．加强支持疗法，病人体质差，免疫功能低下时，可输新鲜血液，静注大剂量免疫球蛋白等。

4．及时采取抗休克、防治DIC及急性肾功能衰竭的措施。

5．如出现急性肾功能衰竭，应限制**的过量输入，同时应考虑做血液透析治疗。

五、预防

1．在采血、贮血、运输血、输血等各个环节，均应做到预防为主。

2．严格对采血、输血器具的消毒灭菌。

3．对供血者、受血者的皮质进行严格消毒，进针部位及周围用碘酒消毒时间不得少于30秒，用消毒巾保护已清洁部位。

4．采血器材和血液保存液，必须彻底灭菌、消毒选用封闭式采血技术和一次性多联袋采血、输血器材和血液成分制备。

5．全血及成分血在室温下放置时间最长不得超过30分钟，从冰箱取出应在4小时内输注完。

6．血液从血液中心到医院运输过程中，应在2～10℃的控温箱内。

7．血液发出前或输注前，应仔细观察有无溶血、气泡、凝块等异常现象，如怀疑有时，应禁止发出或输用，并及时做细菌培养。

8．贮血冰箱不能断电，应有温度记录和自动报警装置及断电延时器，并要定期核对温度计。

9．检查贮血袋是否完整及有无破裂现象。

10．严禁采取各种手段将保存期外的血液及劣质品发给临床输用，临床禁止输用过期的血液及制品。