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第二节 稀释式自身输血（第1页）

第二节稀释式自身输血

稀释式自身输血是一种新的输血技术，也是自身输血的主要形式。使用血液稀释技术，是减少手术期间输注异体血液的重要途径。

大量的临床实践证明，当病人在血容量正常，氧含量充足和以及功能正常时，接受一定量的**，使血液中等度稀释而不会使氧含量发生明显变化。相应凝血因子的稀释也不会增加出血倾向。在手术台麻醉前后采集一定量的血液，待手术后期或结束时在将采集病人的血液自身回输。因回输的自身血贮存时间短暂，其血小板与凝血因子仍具有活力，可以减少术中出血量，且术中流失的是稀释血液，还可以减少红细胞的丢失。

因此，稀释式自身输血，由于血粘度降低，对血液流变可以产生有益的变化，改善组织微循环，避免输血产生疾病传播的危险，有效的防止同种免疫反应和一系列并发症。有此看来，稀释式自身输血安全可靠，在临**应大力广泛开展。

（一）病人选择标准

1．血红蛋白＞110gL，血细胞比容＞35%，血小板＞109L。

2．凝血酶原时间正常。

3．心功能Ⅲ级以下。

4．肝、肾功能无明显损伤。

（二）适应证

1．手术前估计术中失血600ml以上者。

2．体外循环心脏手术。

3．因血容量丧失、休克、血液浓缩和高血液粘度而损害微循环的情况。

4．术中失血未输入等量血液的补充。

5．某些难治之症，如肝昏迷、一氧化碳中毒、误输大量不合知液等。

（三）禁忌证

1．肝硬化导致白蛋白合成障碍的病人。

2．凝血因子缺乏症致血液凝固障碍病人。

3．缺氧性疾病，如严重贫血，严重肺疾病以及脓毒血症等病人。

4．心肾功能不全，如心力衰竭、冠心病、严重高血压、糖尿病等。

（四）血液稀释的生理变化

当血液被稀释时，由于红细胞群减少，可影响血液的携氧能力，但如果适当的稀释血液，机体对红细胞群减少可以通过多种途径代偿，主要由于血液稀释，可以改变血液的流变性，对血流动力学产生有利的影响。

血液稀释后血液粘度有明显下降，血液粘度与红细胞容量用血浆蛋白的浓度紧密相关，血细胞比容是血液粘度是否增高的主要条件。血液中的血细胞与血浆蛋白相互作用可以引起细胞聚集和重叠，导致血液粘度增高。稀释式自身输血时，采集出一定量血液，与此同时，又输入一定量**，使体内的红细胞数量减少，**容量增多，此时，体内的血液相对得到稀释，促使重叠的红细胞分散，聚集的红细胞解聚，使血液粘度降低，血液流速增加，血液阻力减低。故血液粘度下降时血流动力学可产生对机体很有利的变化。

在血容量正常情况下，血液稀释导致血细胞比容下降时，心排血量很快代偿性增加，此时心率仅有轻度改变，心排血量的增加是由静脉回流增加，每搏心排血量增加所致。当血细胞比容降至29%时，心排血量是血液稀释前的123%；当血细胞比容降低至21%时，心排血量增加到稀释前的136%，临**一般将血液稀释到血细胞比容25%-30%为宜。