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第十四篇（第2页）

如果老人出现上述症状，家属就应该警惕老年痴呆风险，尽快带老人去记忆门诊就诊。记忆门诊的主要职责就是痴呆的筛查和诊治，对于痴呆的早发现、早诊断、早治疗和早期预防有重大意义。

问题4老年认知障碍（老年性痴呆）患者发病后在生活中有哪些变化？

（1）个性改变。情绪变得不稳定，敏感易怒，不爱收拾，不愿意主动交流，兴趣减少。

（2）幻视、被窃妄想。比如案例中的刘爷爷，明明一个人在家，却说家里有许多陌生人，东西被偷走了。

（3）日常生活自理能力下降，小便失禁，不能自行穿衣吃饭。

不是每一个患者都会同时出现以上的情况，有的以认知能力下降为主，有的以个性改变、情绪化为主。

问题5老年性痴呆包括哪些疾病呢？

老年性痴呆症中最主要的就是阿尔茨海默病，约占老年性痴呆的60%~70%。阿尔茨海默病主要的临床表现是认知功能（记忆力、定向力、语言表达能力、计算力、判断推理能力等）受损，以及人格改变等精神行为问题。

除了阿尔茨海默病以外，老年性痴呆还包括：（1）脑血管疾病所致痴呆，占老年性痴呆的20%，多数伴有高血压，一般进展缓慢，发作时可能会加剧痴呆。

（2）帕金森病所致痴呆。帕金森病是一种中老年人常见的慢性神经系统变性疾病，发病年龄为60岁左右，患者会出现相关震颤、肌肉紧张、运动缓慢等症状，发病中可能会出现痴呆及严重的智力障碍。

（3）其他继发性痴呆，如甲状腺功能低下也会导致记忆力下降和痴呆，但患者常会嗜睡和水肿；维生素B12缺乏会引起记忆力下降，甚至痴呆，患者可检测出贫血；脑炎会引起痴呆，相应体检和检查可以发现具有诊断意义的结果。这些继发性痴呆，早发现、早治疗，是可以逆转或阻止其恶化的。

问题6如何做好老年性痴呆的早期发现？

以阿尔茨海默病为主的老年性痴呆（老年失智）目前还没有治愈的办法，本病重在早发现、早干预。有研究表明，阿尔茨海默病患者在痴呆出现之前的20年，大脑就有相关的病理改变，随着疾病恶化，开始出现记忆力与判断力下降以及个性改变等早期征兆，需要引起警惕。AD8问卷有利于早发现，可以参考。

AD8自测问卷

（1）有判断问题（例如做决定存在困难、个人投资理财账务糟糕、想问题的逻辑存在问题）。

（2）对个人爱好和个人运动的兴趣比以前低。

（3）絮叨，反复说一个问题。

（4）学习困难（使用录音机、录像机、电脑、微波炉、遥控器困难）。

（5）忘记正确的年份和月份。

（6）处理账目存在困难（如收支账、所得税、付款等）。

（7）记不住预约会议或见面及个人安排。

（8）因为思考或记忆问题存在生活问题。

说明：每题有3个选项：1。是，有变化；2。不是，没有变化；3。不知道，判断不出来。请选择与被测试者情况最符合的选项。选项“是，有变化”意味着该变化是在最近几年的时间里因为智能状态（思考、记忆等）问题所造成的。

如果问卷结果有两项或两项以上选择的是“是，有变化”，则提示被测试者需要进行深入的检查评估，建议被测试者在家属或其他知情者的陪同下到医院记忆门诊或老年神经科、精神科接受专业的评估，以免影响早期治疗。

问题7如何做好老年性痴呆的早期防治？

导致阿尔茨海默病的危险因素多而复杂，有的无法改变，例如年龄、性别和遗传特征；有的可以改变，例如生活方式、慢性病管理等。阿尔茨海默病的早期防治具体建议包括：

（1）高血压管理。高血压是引起痴呆的危险因素，它既可以导致脑血管病变，又可以恶化阿尔茨海默病。高血压管理首先从改变不良生活方式开始，比如戒烟限酒、控制体重以及低盐饮食、加强体育锻炼等等。

（2）糖尿病管理。糖尿病会加速动脉硬化的速度，让痴呆的发病年龄提前。Ⅰ型糖尿病人群须每日注射胰岛素治疗；Ⅱ型糖尿病人群需要将血糖控制在一定水平，首选二甲双胍。超重患者应每年检测空腹血糖，最好加做口服葡萄糖耐量试验，以便及时就诊，进行早期干预。

（3）抑郁症管理。有资料显示，45岁以后发生的抑郁症是老年性痴呆的危险因素，有的可能就是痴呆的早期表现。及时、有效、长期的抑郁症干预可以预防或者延缓痴呆的发生。

（4）睡眠障碍管理。失眠症、昼夜节律异常、鼾症等睡眠障碍也是痴呆的危险因素，应进行科学防治。

（5）营养摄入管理。营养摄入不足会影响痴呆的发生、发展，因此，痴呆老人应尽量加强营养摄入。推荐以绿叶蔬菜、鱼类、谷物等食物为主的MIerranean-

DASHIieiveDelay）饮食，有助于保护老年人的记忆；多吃蔬菜和水果，可增加人体对叶酸及维生素的摄取。

（6）日常活动干预。老年人可以增加一些日常活动，预防痴呆的发生，比如适当的体育锻炼，每周至少150分钟的中高强度有氧运动，还可以参加广场舞、太极拳、绘画、垂钓等活动。

（7）教育与认知训练。受教育程度更高的老人，患痴呆的概率越小。家属可以鼓励老年人上老年大学，增长知识，提高认知能力。阅读、下棋等认知训练活动也可以防治和延缓痴呆。

（8）社会支持。研究显示，老年独居是痴呆的危险因素。家属帮助老人改善居住条件，改善家庭关系，也有利于预防老人痴呆。