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第四篇（第2页）

6。代谢综合征

双相情感障碍的患病率，有代谢综合征的患者约是普通人的2倍，尤其是患有糖尿病、甲状腺功能异常等疾病的患者。

问题4如何治疗老年期双相情感障碍？

1。药物治疗

老年期双相情感障碍主要以药物治疗为主。选择药物治疗方案前，家属应详细告知医生老人以前的患病情况、目前用药情况等，医生经过检查，综合权衡老人的身体状况后，通常选择代谢快、安全性高的药物，遵循个体化用药、低剂量起始、分次给药的原则，对老人进行药物治疗。

一般来说，老年期双相情感障碍的药物治疗以情绪稳定剂为主，比如锂盐、丙戊酸盐、拉莫三嗪等，若是情绪低落期，可以合并使用副作用小的抗抑郁药，必要时可以合并使用抗精神病药物。

2。综合治疗

除了药物治疗以外，还推荐老年期双相情感障碍患者进行认知行为治疗、家庭治疗和人际与社会节律治疗等，必要时还可以考虑行MECT（ModifiedElevulsiveTherapy，改良电休克）治疗。

问题5老年期双相情感障碍的预后和遗传情况如何？

比起单相抑郁症和单相躁狂症，双相情感障碍的预后比较差，长期随访发现，只有约7%的患者不会复发，45%的患者会出现一次以上的复发。双相情感障碍预后不良，一般和情绪障碍的程度重、大脑病变和患有严重躯体疾病、患者治疗依从性差、治疗后遭遇负性事件等因素有关。

虽然双相情感障碍有很高的复发率，但它有一定的自限性，也就是它具有能够自我缓解、自行消散的特点。当然，这依赖于患者拥有的治疗条件，比如良好的社会支持、自身的躯体状况、自身的认知能力等。

预示老年期双相情感障碍预后良好的主要特征：（1）起病于70岁以前；

（2）疾病持续时间短；

（3）病前状况良好；

（4）没有严重的躯体疾病；

（5）上一次发作后恢复良好；

（6）持有坚定信仰（宗教信仰、政治信仰、哲学信仰等等）。

双相情感障碍的生理和遗传特征有：女性患病率为男性的2倍；具有明显的家族聚集性，遗传倾向比精神分裂症、抑郁症更为突出，属于多基因遗传，血缘关系越近，发病风险越高。

患者和家属也不要太悲观，这种遗传容易被环境因素、药物影响打断，对患者的治疗、环境及心理因素的改变，都可以改变遗传的概率。

问题6面对患有双相情感障碍的老年人，家人需要特别关注什么？

照顾患有双向情感障碍的老人，家属要特别注意以下几点：（1）双相情感障碍有反复发作的特点，需长期治疗，及时识别复发症状，不延误治疗，对预防复发有重要作用。

家属要关注老人是否有睡眠障碍，如入睡困难、睡眠浅、易惊醒、早醒、经常做噩梦等；是否有自主神经功能失调，如头痛、头晕、无力、心慌、食欲不佳、消瘦等；是否有情绪障碍，如抑郁、消沉、敏感多疑或焦虑、亢奋、易怒、躁动等；是否有幻觉、妄想等精神症状；是否有注意力不集中、话多、爱管闲事等。如果出现上述症状，就说明病情复发，需要及时就医。

（2）老年期双相情感障碍患者对药物的吸收、代谢能力较年轻人有所下降，对于他们来说，药物起效时间较长，且治疗效果可能达不到年轻人的效果，家属不能操之过急。

（3）老年期双相情感障碍患者合并躯体疾病的情况较多，家属应注意患者本身躯体疾病的治疗，必要时联系各科医生会诊治疗。

（4）老年期双相情感障碍的患者多伴有记忆下降、认知功能受损和自知力不全（也就是不能察觉自己有病）等症状，应加强监护，由家属保管药物，监督老人严格遵医嘱服药，避免老人擅自减、停药。

（5）老年期双相情感障碍患者需定期门诊随访，最好每次由家属陪同，一方面确保路上安全，另一方面，患者可能对病情描述不清或者记忆不准确，家属可以在一旁补充。

（6）当老人出现病情变化、躯体症状时，应及时送老人去医院就诊。另外也要注意防范老人的自伤、自杀风险。

问题7面对患有双相情感障碍的老年人，如何识别其自杀倾向，预防其自杀？

自杀，一般经历自杀意念、自杀意图、自杀行为三个阶段。如果能监控老人自杀意念的形成，我们就有望从源头预防自杀行为的发生。患者自杀意念的产生，有可能是大脑的器质性病变，导致情绪认知调节动能受损，也有可能是患者在生活中遭遇重大创伤，极度痛苦，想通过死亡来获得解脱，如果家属留意，很容易窥见端倪。到了自杀意图的阶段，其实就是在考虑实施自杀计划了，有的老人会小心谨慎地规划，免得被家人发现，也有的老人会直接发出高危信号，比如“我不想活了”“我想跳楼”，或者跟家人交代遗产继承、债务问题，这时候家属就要提高警惕，及早干预。

自杀行为发生时，可能会出现一些意外，打断老人的自杀行为，这时老人就有可能放弃自杀计划，因为自杀意愿通常不会维持太久，意愿最强烈时如果没有付诸行动或者失败了，其强度就会逐渐减弱。

总的来说，对于老人自杀这件事，越早干预越好，越早干预就越能预防悲剧的发生。对此，家属需要这样做：（1）留意可能导致老人自杀的危险因素。导致自杀的危险因素有很多，常见的有社会孤独、自身性格、自杀家族史、应激事件、躯体疾病、精神障碍（抑郁、双相情感障碍）、酒精依赖等。