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第三节 金疮（第4页）

排脓汤即肺痿肺痈篇中的桔梗汤加生姜、大枣而成，桔梗为主药，用量为三两。方中甘草、桔梗排脓解毒，生姜、大枣健中和营。本方辛甘健中和营而不燥热，是解毒排脓，安中和营的有效方剂。

【原文解析】

［主要脉症］

以药测证，本证以肺痈、喉痈、喉痹，脓成初溃，咯吐脓血腥臭，或咯血，恶寒身热，烦渴喜饮，舌质微红，苔白薄或黄薄，脉数为主要脉症。

［病机］

热毒壅内，兼营卫失和。

［治法］

清热解毒，消肿排脓，兼以调和营卫。

［主方］

排膿湯方

甘草二兩桔梗三兩生薑一兩大棗十枚

上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。

［主方分析］

方中桔梗，甄权谓可“消聚痰涎”，《大明本草》谓可“排脓”，《本草求真》又说是“开提肺气之圣药”，可见桔梗长于人肺消痰排脓；臣以甘草解毒除热，配合桔梗以奏排脓消肿解毒之效；佐以生姜、大枣调和营卫。四药合用，对于上部痈脓，微有寒热者，较为适宜。

本方乃桔梗汤加生姜、大枣而成。桔梗汤主治肺痈“咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者”。《伤寒论》又以之治少阴病咽痛。可知甘草、桔梗合用，确有疗咽痛、排痈脓之效。

［注意事项］

（1）桔梗汤中甘草之用量倍于桔梗，而本方桔梗之用量大于甘草，因此使用本方时桔梗可重用至20～30克。

（2）桔梗功用，善于治痈脓，热证可以用之，如桔梗汤治疗肺热痈脓证，排脓散治疗胃热痈脓证是也；寒证也可用之，如排脓汤是也。于此必须明确，热证者当伍以寒药，寒证者当伍以热药，必须针对病证而用药，再适当地配伍桔梗，方可收到预期治疗目的。

（3）胃热痈脓证者慎用。

［比较鉴别］

排脓散与排脓汤均附于王不留行散之后，均未详论主治，但以方测证可知，二方均属排脓解毒的基础方，无论内痈、外痈、金疮成脓，均可使用，但其主证各有侧重（表22－3），当注意鉴别。

表22-3排脓散证与排脓汤证之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①常选加金银花、连翘、赤小豆、贝母、薏苡仁、败酱草、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁等，加强解毒排脓之功。

②肺痈，本方合用《千金》苇茎汤。

③内痈或其他化脓症，溃脓之初，酌加黄芩、鱼腥草、金荞麦根、败酱草、芦根等，以增强清热解毒排脓之力。

④络伤血溢，咯血，配牡丹皮，山栀、藕节、白茅根，另服三七粉、白及粉以凉血止血。

⑤痰热内盛，烦渴，痰黄稠，酌加天花粉、知母、鱼腥草、天竺黄，以清热化痰。

（2）运用范围本方可以治疗肺痈、喉痈、糜烂性胃炎、胃脓疡、胃溃疡、急性胃炎、食管炎等病证而见上述证机者。

［医案举例］

续建殊录云：加州士人某者，来在浪华，患淋疾七年，百治无效，其友人有学医者，诊之，与汤药，兼以七宝丸、梅肉散，久服而不治，于是请治于先生。先生诊之，小腹挛急，阴头含脓，疼痛不能行步，乃作排脓汤与之，服之数日，旧疴全瘳。

［陆渊雷．金匮要略今释．北京：人民卫生出版社，1955．396］