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第三节 金疮（第2页）

［主方分析］

方中王不留行祛瘀活血，“主金疮，止血逐痛”（《神农本草经》），故为本方主药；蒴藋（shuòdiàto）行血通经，消瘀化凝；桑白皮续绝脉、愈伤口；三味烧灰存性，取人血止血之意；黄芩、芍药清血热；川椒、干姜、厚朴温运血脉，利气行滞；甘草补中生肌，调和诸药。此寒温相配，气血兼顾，外用内服皆可。

［注意事项］

（1）在使用时，局部损伤较小的，用粉剂外用以止血定痛即可；若损伤较大，出血较多，又当以内服为主，收效更好。

（2）桑白皮性寒凉，若外感风寒，只宜宣透疏散，不宜寒凉收敛，故如兼外感风寒，当去桑白皮。

［比较鉴别］

王不留行散与鳖甲煎丸都治疗瘀血证，二者鉴别如表22-2。

表22-2王不留行散证与鳖甲煎丸证之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①病久正虚，伤口不敛，可加黄芪益气生肌，托里透毒。

②局部渗出较多，加冬瓜仁、薏苡仁淡渗利湿，黄连清热燥湿。

③局部红、肿、热、痛，去干姜，选加金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、牡丹皮等清热凉血解毒。

（2）运用范围本方可用治金刃创伤之皮肉筋脉破损、流血不止或肿痛、肋间神经痛、肋软骨炎及产后胎盘滞留、恶露不尽、子宫内膜炎、附件炎、月经不调而内有瘀血者。

［医案举例］

钟某，女，53岁。1997年3月17日诊。半年前因颈椎增生而行手术，有一小伤口至今未愈合，也多次局部用药及内服药，但效果都不理想。刻诊：伤口处有渗出物，时有流黄水，伤口颜色呈黯红，局部时有疼痛，舌苔无变化，脉细。辨证：金疮瘀毒，腐灼血脉。治以化瘀敛疮，排脓托毒。处方以王不留行散加味：王不留行30克，蒴藿细叶30克，桑东南根白皮30克，甘草6克，川椒9克，黄芩6克，干姜6克，厚朴6克，芍药6克，当归12克，牡丹皮12克，黄芪18克，皂刺10克。5剂，每日1剂，水煎二次合并分三服。药用10剂后伤口黯红变为嫩红，渗出物消除，局部有轻度发痒。之后又服药16剂伤口愈合。

［王付等．仲景方临床应用指导．北京：人民卫生出版社，2001．707］

（二）金疮成脓（排脓散证）

【原文研读】

［代表原文］

排膿散方：

枳實十六枚芍藥六分桔梗二分

［白话语释］

提要

本条未列主治证，但方名排脓散，当为治疗金疮脓将成未成之证。

语译

排脓散方由枳实十六枚、芍药六分、桔梗二分组成。

阐释

本方证为热毒瘀滞，聚于一处，气血不通，热郁血瘀，蒸腐血肉，脓将成未成，热毒较盛之证。故治用本方排脓化毒。盖气行则血行，血行则脓不留；养血则生肌，新肉生则腐肉去。腐去脓消，疮痈自愈。

【原文解析】

［主要脉症］

以药测证，本方当见受金刃外伤后，患处成脓，红、肿、热、痛，按之波动感，舌红苔黄，脉滑数或弦数。

［病机］

气血郁滞，肉腐成脓。