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二十白喉（第2页）

【方一】神仙活命饮加减

【来源】《女科万金方》

【组成】龙胆草9克，玄参6克，黄柏9克，板蓝根9克，瓜蒌皮6克，生石膏9克，马兜铃6克，白芍6克，焦栀子6克，生地6克，川贝母6克，杏仁6克，胆南星3克，甘草6克，土牛膝3克。

【功效】清热化痰，泻火解毒。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】龙胆草味苦性寒，泻肝胆实火，清下焦湿热；生地、玄参滋阴增液；板蓝根清热解毒；杏仁、川贝母止咳化痰；胆南星燥湿化痰，祛风止痉，消肿散结，止痛；马兜铃清肺降气，化痰止咳；生石膏、栀子清热泻火；瓜蒌皮行气除胀满，化痰开痹，清肺止咳。

【按语】腹胀便秘内有燥屎者，加大黄、芒硝；喉间痰涎、面唇发绀，烦躁不安，呼吸困难，胁肋凹陷，古代称“锁喉风”，急宜合用解毒雄黄丸化水调服，涌吐痰涎秽毒。津液耗伤明显者，苦寒之药宜轻用，中病即止。此证非常危急，应采用中西医综合治疗为好。若出现喉梗阻者，宜考虑气管切开，以救危急。

2．变证

（1）疫毒损心证

【症状】面色苍白，神疲乏力，表情淡漠，心悸胸闷，头额汗出。四肢冷凉，脉沉微或结代。

【方一】独参汤或人参注射液静脉缓注或滴入

【来源】《景岳全书》

【组成】大人参20～30克，（去芦）。

【功效】益气养心，扶正复脉。

【用法】研为粗末，加大枣5枚，水煎浓汁，顿服。

【方解】要用于治疗元气欲脱，诸虚垂危之证。方用一味人参大补元气，能扶危救脱，单味应用，药简功专，为其配伍特点。临床应用以面色苍白、肢冷多汗、呼吸微弱、脉微欲绝，为其辨证要点。

【按语】因白喉疫毒损心而引起的心阳虚衰，因此除有心阳虚衰的症状外，还要注意白喉症状的轻重，此时宜急则治标或攻补兼施。气阴两损，舌红少苔，脉细弱者，用生脉散加丹参，或用生脉散注射液益气救阴；肾阳虚衰，四肢冰凉，血压下降者，合参附龙牡救逆汤以回阳固脱；病情较缓者，用三甲复脉汤以益气养阴回阳。

（2）疫毒窜经证

【症状】语言不利，吞咽困难，饮水呛咳，或出现口眼歪斜，肢体瘫痪等。

【方一】当归补血汤加味

【来源】《内外伤辨惑论》

【组成】黄芪30克，当归6克，石菖蒲9克，远志9克，桑枝6克，地龙6克，川芎9克，赤芍9克，甘草6克。

【功效】益气养血、舒筋活络。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】重用黄芪大补脾肺之气，以资气血生化之源；当归甘辛而温，养血和营，两药相合阳生阴长，气旺血生；石菖蒲、远志醒神开窍；桑枝、地龙疏通经络；川芎、赤芍行气活血；甘草调和诸药。

【按语】也可用补阳还五汤以益气养血，活血通络。