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十六百日咳（第2页）

【方二】清宁散加减

【来源】《直指小儿方》

【组成】金银花12克，连翘9克，桔梗9克，芦根9克，牛蒡子12克，薄荷3克，桑白皮6克，黄芩9克，车前子6克，甘草6克，百部9克，蝉蜕6克。

【功效】化痰降逆，止咳。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】本方中黄芩、川连清泄上焦热毒；连翘、薄荷、牛蒡子疏散风热，发散郁火，散积滞；桔梗、百部、甘草，清热解毒利咽喉；车前子清热利湿。

【按语】同时应注意早期解毒，还要重视疏利气机。

2．痉咳期

（1）痰热阻肺证

【症状】痉咳不已，痰稠难出，咳必作呕。涕泪交流，面赤唇红，目睛出血，或鼻齿衄血，或痰中带血，心烦不眠，口渴尿黄，舌系带溃烂红肿，舌红，苔黄而腻，脉滑数，指纹紫滞。

【方一】桑白皮汤合清宁散、千金苇茎汤

【来源】《景岳全书》

【组成】桑白皮12克，黄芩9克，浙贝母9克，苏子9克，葶苈子9克，车前子9克，芦根6克，冬瓜仁9克，桃仁9克，杏仁6克，黄连9克，栀子9克，甘草6克。

【功效】清化痰热，泻肺降逆。

【用法】水煎服，每日一剂，宜守方5～7剂以上。

【方解】桑白皮、黄芩、黄连、栀子清泄肺热；鱼腥草、公英、双花、连翘清热解毒，化痰排脓；杏仁、贝母、半夏、苏子化痰利气，止咳；桃仁、冬瓜仁活血祛瘀排脓。

【按语】热邪伤络，佐以凉血止血；胃火上逆，则配合清胃降逆；肝郁化火，宜清肝解郁。咳频而内热不甚者，去黄连、栀子，加百部、瓜蒌皮；痰稠难出者，加青黛、海蛤粉、海浮石；咳嗽**严重者，加白僵蚕、地龙、蝉蜕，甚则加蜈蚣、全蝎；面目浮肿较著者，加薏苡仁、川木通、赤茯苓；咳逆呕吐较剧者，如旋覆花、代赭石，甚者加牵牛子、大黄；目赤流泪，两胁胀痛者，用丹栀逍遥散或龙胆泻肝汤加减，适加化痰清肺之品；阴津不足者，加天冬、麦冬、知母。

本证如痰热较重，还可造成痰热内陷，发生痰热闭肺、热陷厥阴的变证。

【方二】桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤

【来源】《金匮要略》

【组成】桑白皮9克，黄芩9克，浙贝母6克，葶苈子6克，苏子6克，杏仁6克，半夏6克，黄连6克，山栀6克。

【功效】泻肺清热，涤痰镇咳。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】桑白皮、黄芩、浙贝母清泄肺热，化痰止咳，葶苈子、苏子、杏仁、半夏降逆化痰止咳，黄连、山栀泻火泄热。

【按语】痉咳频作者，加僵蚕、蜈蚣解痉镇咳；呕吐频频，影响进食者，加代赭石、枇杷叶、紫石英镇逆降气；两目红赤者，加龙胆草清泄肝火；胁痛者，加柴胡、郁金、桃仁疏肝活血；咳血、衄血者加白茅根、侧柏叶、三七凉血止血；呛咳少痰，舌红少苔者，加沙参、麦冬润肺止咳。

邪盛正虚，发生变证时，则随证论治。痰热闭肺证，治宜开肺清热、涤痰定喘，选用麻杏石甘汤加味，窒息紫绀时紧急予以吸痰、吸氧；邪陷心肝证，治宜泻火化痰，熄风开窍，选用牛黄清心丸、羚角钩藤汤等方。待神清搐止再继续治疗顿咳。

（2）痰饮阻肺证

【症状】痉咳不如痰热证剧烈而稍缓，痰液较稀薄，面色苍白，目胞浮肿，大便溏薄，舌淡，苔白滑或白腻，脉滑，指纹青紫而隐。

【方剂】小青龙汤合止嗽散加减。

【组成】麻黄9克，杏仁9克，细辛1．5克，半夏3克，苏子6克，白芥子6克，桂枝6克，白芍8克，白前6克，百部9克，陈皮6克，甘草6克。

【功效】温肺化痰，理气降逆。