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六厌食（第1页）

六、厌食

【概述】

厌食是指小儿较长时期见食不贪，不思摄食的病症。厌食是儿科临床的常见病，在城市儿童中发病率尤其高，各年龄组的儿童都可以罹患，多见于1～6岁小儿。

中医认为，本病病变脏腑在脾胃，发病机理在于脾运胃纳功能的失常。由于病因、病程、体质的差异，证候又有脾运化功能失调和偏于脾胃气阴虚弱的区别。脾运功能失健者，常因饮食喂养不当，或湿浊困遏脾气，脾阳不展，运化失职，胃纳因而不佳；偏虚者病程较长，素体不足，脾气虚弱运化无力，或胃阴亏损濡润失职，以致不思进食。夏季暑湿当令，容易困遏脾胃，发病率较高。本病预后良好，但若长期不愈，也会使气血失充，体质下降，易于感受外邪，合并贫血，重者转为疳证。

【治疗】

1．脾失健运证

【症状】厌恶进食，食不知味，常伴嗳气泛恶，胸闷脘痞，大便不畅，若迫食或偶然多食则脘腹胀满，舌苔多白腻或微黄。

【方一】不换金正气散

【来源】《大平惠民和剂局方》

【组成】苍术15克，厚朴9克，陈皮9克，炒甘草4克，生姜15克，大枣（后二药加减）藿香15克，半夏9克。

【功效】行气化湿，和胃止呕。

【用法】共为粗末，每次6～9克，用生姜9克，大枣2枚煎汤送服，或作汤剂，水煎服，每日一剂。

【方解】方中苍术、藿香、半夏燥湿运脾；厚朴芳香化湿，行气消肿；陈皮理气和胃，芳香醒脾；炒甘草甘缓和中。

【按语】若时在夏至以后，暑湿困阻者，酌加青蒿、大豆黄卷、荷叶；热象明显者，加黄芩、生薏苡仁、六一散；脘腹胀满者，加莱菔子、木香、槟榔；苔厚腻者，加厚朴、草豆寇。

【方二】曲麦枳术丸

【来源】《医学正传》

【组成】神曲、麦芽各30克，枳实30克，白术60克，荷叶适量。

【功效】健脾消食，和胃除脾。

【用法】上药共为末，荷叶烧饭为丸。每次6～9克，日2次。或作汤剂，药量酌减，水煎服，每日一剂。

【方解】方中白术健脾燥湿，以助运化；枳实行气化滞，消痞除满；神曲、麦芽消食健胃；荷叶能利湿升阳，用其烧饭为丸或煎汤服用，可升发脾胃清阳，助白术健脾之力。

【按语】乳积者，加麦芽、砂仁；食积化热者，加连翘、胡黄连。偶然多食引起脘腹胀满时，应暂时控制进食。

2．脾胃气虚证

【症状】不思进食，形体偏瘦。常伴面色少华，精神不振，食少便多，大便入水易散，夹未消化物，舌体胖嫩质淡，苔薄白等。部分患儿易于出汗，易患外感。

【方一】异功散

【来源】《小儿药证直决》

【组成】人参9克，白术9克，茯苓9克，炙甘草6克，陈皮6克。

【功效】益气健脾，行气化滞。

【用法】上为细末，每次6克，以水加生姜6克，大枣2枚同煎，食前同服。

【方解】人参益气健脾；白术、陈皮理气健脾燥湿；茯苓健脾渗湿；炙甘草益气，并调和诸药。

【按语】苔腻，大便稀者，白术易苍术，加薏苡仁；大便稀溏者，加煨姜、益智仁；汗多易外感者，加牡蛎、黄芪、防风、浮小麦；情志不畅者，加柴胡、郁金、川芎。本证病程较久，需要坚持较长时间服药，并配合饮食调理，才能见效。

3．胃阴不足证

【症状】纳谷呆钝，食少饮多。伴面色萎黄，皮肤失润，大便偏干，小便黄短，舌偏红少津，苔少或花剥。

【方一】益胃汤

【来源】《温病条辨》

【组成】沙参9克，麦冬15克，细生地15克，冰糖3克，玉竹4．5克。

【功效】养阴益胃。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中生地、麦冬养阴生津润燥；沙参、玉竹共助养阴生津；冰糖濡养肺胃，调和诸药。

【按语】此证不宜过用温燥药物，以免劫灼阴津。伴脾气不足者，加太子参、茯苓、扁豆；大便干结者，加火麻仁、郁李仁；口渴烦躁者，加天花粉、胡黄连、芦根；手足心热，夜寐不宁者，加丹皮、酸枣仁、地骨皮。