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五泄泻（第1页）

五、泄泻

【概述】

泄泻是儿童时期常见的消化道病证，以大便稀薄或水样次数增多为主要临床特征。

中医认为，本病多由外感六**，内伤饮食，损伤脾胃，导致运化失常而产生。四季均可发病，以夏秋季节多见。年龄愈小发病率愈高，以3岁以下的婴幼儿居多。轻者泄泻预后良好，治疗及时常很快痊愈。迁延日久，可以形成疳积。其病理变化主要在于脾胃的失调，脾胃主运化，脾健则水湿自去，无湿则不成泻，故有“湿多成五泄”之说。脾与胃互为表里，脾主升清，胃主降浊，若脾胃功能失调，则清浊不分，而成泻泄。久泻后可由脾伤及肾，肾阳虚可出现面色白光白，神疲肢冷，完谷不化等脾肾阳虚证候。脾虚，可以导致肝木犯脾，从而出现情绪不宁，躁动不安，恶心呕吐等肝气横逆，胃火通降等证。

【治疗】

治法则应重点把握“无湿不成泻”的基本规律。治法为“风盛兼以解表，寒盛兼以温中，滑脱宜涩，虚宜补益，有积消导，湿须淡渗，陷必升举”。

1．伤食泻证

【症状】大便稀溏，杂有残渣和乳块，气味酸臭或如败卵，脘腹部作胀，嗳气纳呆，常伴恶心呕吐，乳幼儿的腹痛信号为便前啼哭或在睡中惊醒，苔多白腻或垢腻。

【方一】保和丸

【来源】《丹溪心法》

【组成】神曲60克，山楂180克，茯苓90克，半夏90克，陈皮30克，连翘30克，莱菔子30克。

【功效】消食导滞，和胃降逆。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中用山楂、神曲、莱菔子消食化积，其中山楂善消肉食油腻之积并行瘀；神曲善消陈腐酒食之积且健脾；莱菔子善消谷面之积而豁痰下气，三药相须为用；半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕；茯苓渗湿健脾，和中止泻；连翘清热散结。

【按语】伴有表寒，流清涕，唇舌淡红，苔白者，去连翘，加紫苏、生姜；食滞化热，唇舌偏红，苔黄者，加黄连、竹茹；大便秘结，呕吐频繁，里实之证明显者，加大黄、枳实。

2．湿热泻证

【症状】泄利如注，粪色深黄，臭味异常，便次多，有日行十余次至十次者，小便短少，食欲不振，常伴有呕吐恶心，精神烦躁或萎倦，口渴不多饮，苔多白腻或黄腻，最易引起失火和伤神阴、伤阳兼证。热重于湿者，选用葛根芩连汤；湿重于热者，选用藿香正气散。

【方一】葛根芩连汤

【来源】《伤寒论》

【组成】葛根15克，黄芩9克，黄连9克，炙甘草6克。

【功效】清热利湿。

【用法】水煎服，葛根先煎，每日一剂。

【方解】方中重用葛根解表且止利；黄芩、黄连清热燥湿止利；炙甘草和中并调和诸药。

【按语】腹痛者，加白芍柔肝止痛；兼里急后重者，加木香、槟榔行气除后重；下利脓血者，加白头翁清热凉血解毒。