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十八子宫脱垂（第1页）

十八、子宫脱垂

【概述】

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿**下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于**口以外的疾病。本病常合并**前壁和后壁膨出。

中医认为，子宫脱垂与分娩损伤有关，患者素体虚弱，中气不足，分娩损伤，冲任不固，带脉失约，或经行产后负重操劳，耗气伤中；或久居湿秽之地，寒湿袭于胞络，损伤冲任带脉而下脱；或先天不足，或房劳多产，伤精损肾；或年老体弱，肾气亏虚，冲任不固，带脉弛纵，无力系胞，而致子宫脱出。亦见于长期慢性咳嗽、便秘、年老体衰之体，冲任不固，带脉提摄无力而子宫脱出。

【治疗】

1．气虚证

【症状】**中有物突出，堕胀后重，平卧则回纳还纳，过劳则突然加重，带下量多，质稀色白；小腹下坠，四肢乏力，少气懒言，面色少华，小便额数，舌淡苔薄，脉虚细。

【方一】补中益气汤

【来源】《脾胃论》

【组成】黄芪30克，党参12克，甘草9克，升麻9克，柴胡12克，白术12克，当归9克，川续断12克，金樱子12克。

【功效】补气升提。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中黄芪，党参、甘草益气升提；升麻、柴胡升提阳气，以助益气之力；白术健脾：当归补血；炒川断补肾，金樱子收敛固脱。

【按语】子宫脱垂较重者，补中益气汤中须重用芪、参，尤其是黄芪可用30～90克，以增强益气举陷之力，另外加人炙乌梅等收敛之品，也有单以枳壳来治疗者．药理研究枳壳具有增强子宫甲滑肌收缩之作用，但枳壳剂量大干30克，才能达到升提的作用。

2．肾虚证

【症状】阴中有物脱出**口外，久脱不复；腰膝酸软，小便频数，夜间尤甚，小腹下坠，头晕耳鸣，舌淡红，脉沉弱。

【方一】大补元煎

【来源】《景岳全书》

【组成】当归12克，山萸肉24克，杜仲12克，枸杞子12克，山药12克，金樱子12克，鹿角胶12克，芡实12克，紫河车6克。

【功效】补肾固脱。

【方解】方中有归地滋阴养血；杜仲、山萸肉、枸杞补肝肾；山药、炙甘草健脾和中；鹿角胶、紫河车温肾填精；金樱子、芡实收敛固脱。

【按语】如命门火衰，元气不足者，可酌加破故纸、肉桂，誉此为“救本培元第一方”。

【方二】当归养荣散

【来源】《陈素庵妇科补解》

【组成】当归12克，黄芪30克，牡蛎24克，赤芍12克，防风12克，龙骨30克，陈皮12克，蛇床子9克，白芷12克，川芎9克，生地12克，升麻9克，甘草6克。

【用法】水煎服，每日一剂。十日外加人参、熟地、白芍，地榆，去白芷、赤芍、生地，再用枳壳、诃子、白矾、酸笃子草（即雀儿酸）煎汤熏洗。

【功效】益气补血，补肾固脱。

【方解】明代陈文州补按：“阴脱，当火补药中兼升提，玉门不闭，当大补药中加敛涩，蛇床子兼暖子官、补命门，四物补阴血，参芪陈草补卫气，脱者升之，弛者敛之，虚者补之，虚寒者温而补之，至于阴脱之症，或肿摘，或淋沥，则方中有防风、地榆、白芷、白芍药为作佐使也。”

【按语】若子宫脱出**口外，常因磨撩损伤，继发湿热证候，可出现红、肿、溃烂，黄水淋漓、带下盈多，色黄如脓，污秽臭气，肛门肿痛，发热口渴，小便黄赤、灼热而痛等症状。轻者可于前方加黄柏、苍术、士茯苓、车前草等以清利湿热，重者应首先清热利湿，待湿热清除后再行扶正，可先用龙胆泻肝汤。