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五痛经（第1页）

五、痛经

【概述】

妇女在月经期或行经前后小腹剧烈疼痛，或伴腰骶部疼痛及其它症状，严重者可出现呕吐、面色苍白、手足厥冷等症，并随月经周期发作，影响日常工作和生活者，称为“痛经”或“经行腹痛”。

痛经分为原发、继发两类，原发性痛经多源于功能性原因，继发性痛经多系器质性病变所为。原发性痛经的病因有内分泌因素，有子宫因素，也有精神神经性因素。

关于痛经的病因病机，中医认为，痛经有情志所伤，起居不慎或六**为害等不同病因，并与素体及经期、经期前后特殊的生理环境有关。在上述致病因素的影响下，气血运行不畅，冲任胞脉受阻，月经排出困难，不通则痛。其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛症。其随月经周期发作，与经期冲任气血变化有关。

痛经的治疗，当以调理冲任气血为主，又须根据不同证型，或行气、或活血、或散寒、或清热、或补虚、或泻实。经期调血止痛治标，平时辨证求因治本，并结合素体情况，或调肝，或益肾，或扶脾，使气血流通，经血畅行。

【治疗】

1．气滞血瘀证

【症状】每于经前一，二日或经期中小腹胀痛，拒按，经量少或行经不畅，经色紫黯有块，血块排出疼痛可减，经净后疼痛自消；常伴见胸胁、**作胀，舌质黯或见瘀点，脉弦或弦滑。

【方一】膈下逐瘀汤

【来源】《医林改错》

【组成】当归12克，川芎12克，赤勺15克，桃仁12克，红花9克，枳壳9克，延胡索12克，五灵脂9克，丹皮12克，乌药9克，香附12克，甘草6克。

【功效】理气化瘀止痛。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中以枳壳、乌药、香附、理气调肝止痛；当归，川芎养血柔肝、调血止痛；赤芍、桃仁、丹皮活血祛瘀；延胡索、五灵脂止痛化瘀；甘草调和诸药缓急止痛。共奏理气化瘀止痛之效。

【按语】肝气夹冲气犯胃，痛而恶心、呕吐者，加吴茱萸、法半夏、陈皮和胃降逆。小腹胀坠或二阴胀坠不适，加柴胡、升麻行气升阳。郁而化热，心烦口苦、舌红苔黄、脉数者，加栀子、黄柏、夏枯草。

【方二】八物汤

【来源】《医垒元戎》

【组成】当归15克，芍药12克，川芎9克，熟地15克，川楝子6克，木香12克，槟榔9克，延胡索12克。

【功效】养血和血，理气止痛。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】本方以四物汤养血和血，川楝子、延胡索疏肝行气止痛，木香、槟榔理气行滞，气行血畅，则无痛虑。

【按语】若兼口苦，苔黄，月经持续时间延长，经色紫黯，经质稠粘者，为肝郁化热之象，当佐以清泄肝热，加栀子、夏枯草、仙鹤草。兼前后二阴坠胀者，宜加柴胡、升麻。证见食少，胸脘闷者，肝郁伐脾，加炒白术、茯苓、陈皮。痛而见恶心呕吐者，为肝气挟冲气犯胃，当佐以和胃降逆，可于方中加黄连、吴茱萸、生姜。

2．寒凝血瘀证

（1）阳虚内寒型

【症状】经期或经后小腹冷痛喜按，得热痛减，经量少，经色黯淡；腰腿酸软，小便清长，脉沉、苔白润。

【方一】温经汤

【来源】《金匮要略》

【组成】吴茱萸20克，当归12克，芍药12克，川芎9克，人参9克，生姜3片，麦门冬12克，半夏9克，牡丹皮12克，阿胶11克，桂枝6克，甘草6克。

【功效】温经暖宫，调血止痛。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】本方用此以吴茱萸、桂枝温经散寒兼通血脉以止痛；当归、川芎养血调血止痛；阿胶、麦冬养血益阴，丹皮化瘀行血；芍药、甘草缓急止痛；人参益气，元气不虚者可去之。生姜、半夏温中和胃安冲气，疼痛而见恶心呕吐者宜用。