笔趣阁小说

第二节全血输血（第2页）

（5）血容量正常的慢性贫血患者。

（6）可能施行骨髓移植及其他器官移植的患者。

此外，全血不宜用于单纯扩充血容量，因为晶体液和胶体液既能达到扩容的效果，又没有传播疾病的风险。

（三）输血剂量

全血的主要作用是补充红细胞的同时扩充血容量。输注剂量没有固定的标准，应根据患者具体病情、年龄、贫血程度进行选择。

对一个体重60kg、血容量正常的成年贫血患者，输注200ml全血约提高血红蛋白（Hb）5gL或血细胞比容（Hct）0。015。儿童输全血6mlkg，约提高血红蛋白10gL。

严重急性失血的患者（失血量30%的血容量），在充分使用晶体盐、胶体溶液扩容的基础上输注2～4个单位全血，以期短时间内起到同时补充红细胞和扩充血容量的作用。

（四）疗效判断

主要观察输注全血后改善贫血和增加血容量的情况。通过对比输血前后的血红蛋白浓度和红细胞计数的变化及心、肺、组织缺氧的改善情况来判断输血后的疗效。

患者输注一定量的全血后，如果Hb浓度升高程度与预计值相差较大或者不升高甚至下降，又没有明显的活动性出血，应考虑可能出现溶血反应，密切注意病情变化并及时进行有关的实验室检查，如测定血和尿中的游离Hb浓度、游离胆红素浓度，复查配血试验和进行不规则抗体筛查等。

（五）不良反应

输注全血的主要作用是补充红细胞，但全血中含有红细胞、白细胞、血小板、血浆蛋白等各种血液成分以及体外保存过程中细胞破裂的残留物、代谢降解产物、生物活性物质及粒细胞破裂释放的病原等，可能导致各种输血不良反应。常见的有溶血反应、发热反应、过敏反应、循环负荷过重、心功能衰竭、同种免疫和输血传播疾病等。因此，如果有合适的血液成分制品应尽量避免输注全血，以避免或减少输血不良反应的发生。

（六）输全血时合理搭配成分输血

严重急性失血如果大量输注全血，特别是保存时间较长的库存全血，可能导致血小板、不稳定的凝血因子稀释性减少，发生凝血机制障碍。表现为患者在大量输注全血后创面渗血不止，所以应根据病情合理应用血小板或凝血因子制品。

（七）O型全血不是“万能血”

O型全血不是“万能血”，不能盲目地输注给患者。

1．全血输注的原则是同型输注。当缺乏ABO同型血液且情况十分紧急时，可适量ABO血

型不同的的血型相容性输注进行抢救，但同时也增加了输血风险。O型红细胞没有A抗原和B抗原，在ABO不同型相容性输血时，可以输注给A型、B型或AB型患者。但是，在O型全血的血浆中存在抗A、B抗体，可以导致A型、B型或AB型患者的红细胞破坏，引起溶血。

2．主要考虑ABO血型的同时还必须重视Rh血型，Rh血型不相合的输血同样可导致常溶

血反应。例如，RhD阴性患者曾经被RhD抗原免疫，血液中存在抗D抗体，将O型RhD阳性的血液输注该患者，可导致迟发性或即发性溶血反应。如果RhD阴性的供者曾经被RhD抗原免疫，血浆中可能存在大量的抗D抗体，输入该供者的全血，其血浆中的大量抗D抗体可以导致患者RhD阳性的红细胞破坏而引起溶血。

3．其他系统的红细胞血型不合，也可能因为长期输血的患者体内产生相应的不规则抗体，引起溶血反应。例如，将JK（A+b+）的供者红细胞输注给JK（A-b-）的患者，可能因为患者产生抗JKA和抗JKb抗体导致供者红细胞破坏溶血。