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第二篇（第2页）

（1）精神运动：主要表现为精神运动的抑制，包括反应迟缓、思维迟钝、活动减少;总是感到精神和肢体的活动都很困难，身体就像一台生锈的机器一样运转不灵，总是出错；人看起来总是呆呆的，做事情不能集中注意力，少数老年人甚至会出现一定程度的认知功能受损，但是和痴呆不同的是定向力和生活自理能力并不受到影响，而且不会出现神经系统的体征，给予相应抗抑郁药物治疗后患者的认知能力可得到改善和恢复。

（2）情绪改变:容易出现低落、伤感，自贡的情绪，就像快乐消失了一样，怎么也开心不起来；易烦躁，脾气说来就来；容易感到绝望，遇到一点挫折就觉得生活没有了盼头，还不如一了百了；易紧张，常表现为做一些无用且重复的活动，包含踱步、坐立不安、绞手、扯衣服和无法静坐等。

（3）驱体症状：老年人的情绪问题很容易被忽视，加上老年人对心理疾病相关知识的缺乏，在早期引起重视的往往是躯体疾病，但通过各项检查均无法发现特殊体征，仅表现为植物神经功能以及内脏功能的紊乱，不易被察觉。很多老年人会出现身体易疲乏、劳累，自觉精力大不如前，容易感到躯体疼痛、不适，有的还会出现食欲明显减退或增强、体重改变、睡眠紊乱等症状。

问题5老年期抑郁症会遗传吗？

很多遗传学研究显示，抑郁症的发生和个体遗传素质密切相关，但也有研究表明，在导致抑郁症的各种因素中，生活中遭遇的重大创伤是主因，遗传学因素次之。关于老年期抑郁症，如果是生平首次发病，遗传的概率比较低，但家属也可以筛查一下遗传因素。

1。家系调查

与患者血缘关系越近，越容易患病。抑郁症患者的亲生子女患抑郁症的概率比一般人群高出2～4倍，随着疾病一代一代往下传，发病年龄会一代比一代小，疾病严重程度会一代比一代重。父母中有一方患抑郁症，子女的患病率是10%～13%，堂兄弟姐妹为2。5%。

2。双生子调查

双胞胎的兄弟姐妹比单胞胎的兄弟姐妹一起得抑郁症的概率更高。据调查，双胞胎抑郁症的遗传率为37%，单卵双胎抑郁症同病率为50%，而异卵双胎的同病率为10%～25%。

3。寄养子调查

抑郁症患者的亲生子女即使寄养到基本正常的环境中仍具较高的抑郁症发病率。同时，被寄养儿童的患病率也受到寄养家庭的影响，比如养父母有抑郁症、酒精依赖或反社会人格，被寄养儿童这些疾病的发病率较正常人会明显升高。

【案例呈现2】

李女士今年65岁，最近半年总感到疲乏，每天躺在**休息的时间比以前长很多，但还是觉得没休息好。此外，她还常常胸痛，到医院检查，结果却完全正常。李女士还感到心慌，“像有什么东西抓挠心脏一样，让人惶惶不安”。此外，她心情也不好，顾虑重重，伴随反应变慢、食欲减退、腹胀、肠鸣、便秘或腹泻等症状。

李女士觉得自己得了很严重的病，反复就诊，做了多项躯体检查，但结果都无明显异常。家人认为李女士没病，无法理解她反复求医的行为，女儿更认为李女士在“装病”。李女士觉得自己无法得到家人的理解，甚至产生了自杀的想法，又担心会给家人带来麻烦，所以一直没有付诸行动。

后来，在一位心脏科医生的建议下，李女士尝试去看了精神科医生，被诊断为“老年期隐匿性抑郁症”。经过心理治疗和抗抑郁治疗，李女士最终康复了。

【案例分析】

问题1什么是老年期隐匿性抑郁症？

隐匿性抑郁症的核心症状是情绪低落以及相关的认知和行为障碍，还有各种躯体不适，很容易被误解为其他内科疾病，不易被患者本人、家属乃至医生察觉，甚至会被误诊，所以才叫“隐匿性抑郁症”。这些症状发生在65岁以后，就称为“老年期隐匿性抑郁症”。

问题2老年期隐匿性抑郁症有哪些特点？

人的身体状况和情绪密切相关，情绪变化可能会影响胃肠功能活动，或是导致身体出现其他不适，所以，当老人出现慢性疼痛或是原因不明的躯体不适时，就有可能是患了老年期隐匿性抑郁症，应到精神科门诊就诊。

一般来说，老年期隐匿性抑郁症患者有以下四个临床特点：

（1）抑郁症状不明显。大多数老年期隐匿性抑郁症患者只是情绪低落，敏感多疑，固执，对生活没有信心，厌恶集体活动，有些患者有轻度无价值感，自认对社会没做多少贡献，有时会疲乏无力、反应迟钝、注意力不集中、记忆力减退、思维困难、自发言语明显减少等。总之，他们总认为“活得太累”。

（2）伴神经症症状。老年期隐匿性抑郁症患者常伴有较多神经症症状，有的患者疑神疑鬼，怀疑自己得了重病，不断就医，但医生难释其疑；有的患者有莫名其妙的空虚感、恐惧感、孤寂感和强迫感；有的患者觉得生活索然无味，唉声叹气，甚至冒出轻生念头。多数患者会被误诊为神经衰弱或神经症。

（3）躯体症状突出。老年期隐匿性抑郁症患者常伴有多种躯体症状，比如睡眠障碍、健忘、乏力，无器质性病变的躯体疼痛，无明显诱因的腹胀、腹泻、厌食、恶心及心慌、心悸等，检查后发现不了问题。

（4）症状表现多样化。老年期隐匿性抑郁症，症状可以突如其来，也可以长期存在；患者主诉多，内容变化多，对病情描述不清；有的患者焦虑易怒，但常把痛苦或情绪变化归因于失眠、疲劳及躯体不适。

问题3老年期隐匿性抑郁症的治疗方法有哪些？

老年期隐匿性抑郁症的治疗方法很多，如药物治疗、物理治疗、电休克治疗及心理治疗等，可以根据患者病情，合理使用。

（1）药物治疗。老年期隐匿性抑郁症可以用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）进行治疗，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，这些药物应用范围较广，副作用小，安全性高，有利于长期维持治疗。

5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）是较新的抗抑郁药物，如盐酸文拉法辛、米氮平等。SNRI有明显的嗜睡副作用，一些老年抑郁症患者不适宜使用，会影响其认知功能的恢复，但对于焦虑、烦躁、睡眠较差者，能改善睡眠质量及焦虑情况，治疗效果较好，安全性高且服药方便。

对于老年期隐匿性抑郁症，各种三环类抗抑郁药效果不相上下，临床可根据患者的抑郁程度和耐受情况，以及药品镇静作用强弱、副作用和患者的耐受情况进行选择。

（2）物理治疗。物理治疗是通过提高5-羟色胺的分泌量，促进去甲肾上腺素的释放，增强神经细胞活动的兴奋性，从而缓解个体抑郁情绪。通过促进分泌具有镇静作用的内啡肽，使患者保持一种放松、舒适的精神状态，有利于更好地缓解消极、沮丧的情绪。目前，国外比较成熟的方法是经颅微电流刺激疗法（ialElectrotherapyStimulation，CES）。

（3）电休克治疗。老年期隐匿性抑郁症患者往往伴有自伤和自杀行为，对自杀意念强烈者，用电休克疗法可立竿见影，待患者病情稳定后再用药物进行巩固治疗。

（4）心理治疗。心理治疗十分重要，但通常与药物治疗结合使用。

总的来说，老年期隐匿性抑郁症治疗比较困难，治疗时间有时比年轻患者更长，因此，家人要给予患者更多关心和照顾，患者也要树立信心，不仅要遵照医嘱用药治疗，还要积极进行正常活动，让自己的生活丰富、充实起来。

问题4老年期抑郁症患者为何会出现自杀行为？家人应如何识别及预防悲剧的发生？

一、老年期抑郁症患者为何会出现自杀行为呢？

老年期抑郁症患者出现自杀行为的原因大致有以下几种：