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有哪些症状（第1页）

有哪些症状

临床表现取决于胆石的大小、性质、动态、所在部位和并发症。

●胆道内移行结石：胆石从胆囊移行至胆囊管或胆总管，或从扩张的胆总管移行至壶腹部时，往往产生嵌顿。由于胆囊或胆总管平滑肌弛张或**，企图将胆石排出，因此产生胆绞痛。胆绞痛大都在饱餐或进高脂肪餐后数小时内，或在腹部受到震动后发作。疼痛多在中上腹或右上腹，开始时呈持续性钝痛，以后逐渐加重至难以忍受的剧痛程度，病人常坐卧不安、弯腰、打滚、用拳头紧压腹部，甚至哭喊；疼痛常放射至右肩胛处或右肩部。痛时常大汗淋漓、面色苍白、恶心及呕吐。发作多较短暂，很少超过数小时。胆石退入胆囊或进入十二指肠管，疼痛可完全消失；有时因胆管局部扩张而减轻，直至胆石移动位置时再度发作。有些病例反复发作，另一些则经数月至数年的缓解期后再复发。低脂肪饮食可减少发作。

●胆囊内结石：一般不产生绞痛症状，称为静止性胆石。胃肠道及胆道的运动障碍（幽门及奥狄括约肌**），胃及胆囊的排空延缓，均可间接影响胰腺的消化功能，而在中上腹或右上腹产生饱闷感，有时尚可有胃灼热、嗳气、嗳酸及腹胀。此类消化不良症状在摄取油腻食物后更加显著。如伴有感染，可有发热及右上腹疼痛等症状。本病体征极少，伴有感染者，于胆囊部位可有压痛。胆囊大都不能触及，但如结石巨大或数量多，且粘着于增厚的胆囊底，则可能触及胆囊。

●胆囊管结石：胆石闭塞胆囊管时，除产生绞痛外，可引起胆囊膨胀。在慢性病例，由于胆石的长期嵌顿或胆管的瘢痕性狭窄，胆囊常极度膨胀，囊内充满稀薄黏液，最高量可达数升（胆囊积水）。如伴有细菌感染，可引起胆囊炎和胆囊积脓。由于囊腔内压力增高，囊壁炎症或血供受阻，可引起囊壁坏疽及穿孔、胆囊周围脓肿、弥漫性腹膜炎等并发症。

●胆总管内结石：胆石由扩张的胆总管移行至壶腹部时，除产生绞痛外，常伴有梗阻性黄疸征象。有时胆石可在扩大的胆总管下段与胆道口壶腹之间上下移动而引起间歇性梗阻及胆管炎。当胆总管梗阻引起急性阻塞性化脓性胆管炎时，可出现黄疸、寒战、高热、血白细胞增多、血压下降、谵妄甚至昏迷等中毒性休克征象。当胆石移动位置或从乏特壶腹排出时，黄疸及炎症症状可趋消退。胆道感染可累及肝脏，并发肝炎、肝脓肿、肝静脉血栓形成，引起肝肿大及压痛、脾肿大、腹水及呕血等症状。

●胆石嵌入乏特壶腹：持久性梗阻性黄疸为其典型表现。在黄疸发生前常有绞痛，但黄疸持续存在，绞痛却常消失。胆石长期嵌顿引起慢性胆汁郁滞及伴发胆道感染者常引起梗阻性胆汁性肝硬化。此外，乏特壶腹部梗阻引起胆汁反流至胰管时亦可致急性胰腺炎。

●肝内胆管结石：肝内胆管结石可原发于肝内，也可继发于胆总管结石或其他原因所致的肝管狭窄。胆石可散在于左右肝叶的各级胆管内，或局限于肝内的一处或数处。患者常自幼年即有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史。肝脏功能有损害，而胆囊功能可能正常。本病的并发症多且较严重，较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。

少数胆石症患者手术治疗后仍有症状，如腹痛、腹泻、便秘、食欲不振、体重减轻、嗳气、黄疸，称之为“胆道术后综合征”。其病因主要是由于残留结石、复发结石，逆流性胆管炎，肠粘连或胆管狭窄等原因所致。此类患者占胆道手术患者的20%～30%。