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胆石症（第1页）

胆石症

胆石症是指胆道系统包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。结石形成的机理很复杂，与胆汁郁积、胆道感染及胆固醇代谢失调等有密切关系。结石形成后，可分布在胆系的不同部位，或在胆囊内，或在胆管内，或在肝内胆管内。本病多见于中年以上，肥胖者发病率更高。很多胆石症可与慢性胆囊炎并存。

发病原因

●胆囊结石成因：

◎代谢因素：正常胆囊胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存于一稳定的胶态离子团中。一般胆固醇与胆盐之比为1∶20～1∶30之间，如某些代谢原因造成胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇量增加，当其比例低于1∶13以下时，胆固醇便沉淀析出，经聚合就形成较大结石。如妊娠后期、老年者，血内胆固醇含量明显增高，故多次妊娠者与老年人易患此病。又如肝功受损者，胆酸分泌减少也易形成结石。先天性溶血病人，因长期大量细胞破坏，可产生胆色素性结石。

◎胆系感染：从胆石核心中已培养出伤寒杆菌、链球菌、魏氏芽胞杆菌、放线菌等，足见细菌感染在结石形成上有着重要作用。细菌感染除引起胆囊炎外，其菌落、脱落上皮细胞等可成为结石的核心，胆囊内炎性渗出物的蛋白成分，可成为结石的支架。

◎其他：如胆汁的淤滞、胆汁pH过低、维生素A缺乏等，也都是结石形成的原因之一。

●胆管结石成因：

◎继发于胆囊结石：系某些原因胆囊结石下移至胆总管，称为继发性胆管结石。多发生在结石性胆囊炎病程长、胆囊管扩张、结石较小的病例中。其发生率为14%。

◎原发性胆管结石：可能与胆道感染、胆管狭窄、胆道寄生虫感染、蛔虫感染有关。当胆道感染时，大肠杆菌产生β葡萄糖醛酸苷酶，活性很高，可将胆汁中结合胆红素水解成游离胆红素，后者再与胆汁中钙离子结合成为不溶于水的胆红素钙，沉淀后即成为胆色素钙结石。胆道蛔虫病所引起的继发胆道感染，更易发生此种结石，这是由于蛔虫残体、角皮、虫卵及其随之带入的细菌、炎性产物可成为结石的核心。胆管狭窄势必影响胆汁通畅，造成胆汁滞留，胆色素及胆固醇更易沉淀形成结石。当合并慢性炎症时，则结石形成过程更为迅速。总之，胆道的感染、梗阻在结石的形成中，互为因果，相互促进。