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二十一原发性视网膜脱离（第1页）

二十一、原发性视网膜脱离

【概述】

原发性视网膜脱离是由于视网膜神经上皮全层裂孔所引起的，以视网膜脱离和视力骤降为主要特征的急重眼病。本病多单眼发病，男性多与女性，常有外伤史。由于视网膜萎缩变性或玻璃体牵引导致视网膜神经上皮全层裂孔，在玻璃体牵拉的外力作用下，液化的玻璃体经过裂孔进入视网膜下，形成视网膜神经上皮与色素上皮不同程度的分离。

本病发病前常有“闪光感”，属于中医学之“神光自现”范畴，病因病机有肝肾阴虚，禀赋不足，素有近视，或过用目力，或经过多次眼部手术，致精血暗耗，肝肾两虚，目失所养；或脾虚湿盛：脾肾气虚，运化无力，水湿泛溢目窍；或气滞血瘀：重力伤目，视网膜受损，气血失和。

上述原因导致视网膜出现裂孔和视网膜神经上皮脱离，视网膜失去正常涵养，不能正常视物。

【治疗】

本病属于眼科急重疾病，早期发现、及时治疗是挽救视力的重要环节。手术前中药治疗可以促进水肿吸收、视网膜复位，改善视网膜营养，提高手术成功率，保护视功能。手术后可以消除手术损伤造成的并发症，改善视功能。早期治疗重在利水消肿的治标，术后益补气养血以治本。

1．脾虚湿泛证

【症状】视力骤降，或眼前黑影，玻璃体混浊，视网膜呈青灰色高起明显，或术后视网膜仍高起；伴头重体倦，食少便溏，舌质淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉细或濡。

【方一】五苓散加味

【来源】《伤寒论》

【组成】猪苓20克，茯苓10克，泽泻15克，白术10克，桂枝12克，黄芪20克，党参10克，升麻10克。

【功效】健脾利湿。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】五苓散利湿，祛水化浊，加黄芪、党参、升麻健脾利水，促进视网膜复位。

【按语】本方以祛水利湿为主，对视网膜下积液较多者，疗效更好。

【方二】补中益气汤

【来源】《东垣十书》

【组成】黄芪30克，党参15克，白术10克，当归12克，柴胡9克，升麻9克，陈皮10克，甘草6克。

【功效】健脾益气，升举升阳。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中黄芪、党参、白术、甘草益气健脾补中；当归补血，陈皮理脾行气；升麻、柴胡升阳举陷。

【按语】本方着重益气，用于脾胃亏虚较盛者。

2．气滞血瘀证

【症状】外伤后突然视力下降，或眼前幕状黑影，眼底见视网膜青灰色高起；或手术后结膜充血、肿胀较重，视网膜水肿明显；伴头目疼痛，烦躁少寐，舌质暗红，或有瘀斑，脉弦涩。

【方一】除风益损汤加泽兰、刘寄奴、茯苓、三七

【来源】《原机启微》

【组成】熟地15克，白芍10克，当归10克，川芎15克，藁本10克，前胡10克，防风10克，泽兰10克，刘寄奴12克，茯苓12克，三七12克。