笔趣阁小说

第二十六章 妇人杂病脉证并治（第7页）

土瓜根芍藥桂枝蟲各三兩

上四味，杵爲散，酒服方寸匕，日三服。

［主方分析］

方中土瓜根（王瓜根）祛瘀破血；虫破血开闭；桂枝、芍药调营止痛，加酒以行药势，诸药相伍，以奏活血祛瘀，通经止痛之功，瘀血得去则经水自调。

方中之土瓜根，即葫芦科植物王瓜的块根，亦可用丹参、桃仁、泽兰等代之。

［注意事项］

（1）本方破瘀通经，效力较峻，故当见有瘀血内积之征方可运用。

（2）气血亏虚所致的经闭禁用。

［比较鉴别］

本方与温经汤都可治疗月经不调伴少腹满痛而恶寒者，二者鉴别如表26—3。

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①血寒者，加炮姜、吴茱萸、制附子、北细辛以加强温经散寒之力。

表26-3土瓜根散证与温经汤证之鉴别

②兼血热者，加赤芍、牡丹皮以凉血清热。

③兼血虚者，加当归、熟地、生黄芪以补气养血。

④少腹胀满刺痛，加酒军、泽兰加重活血化瘀之力，且使瘀从下而去。

（2）运用范围本方可以治疗中枢性痛经、闭经、月经不调、输卵管不全梗塞、附件炎、盆腔炎、不孕不育等病证而见瘀血所致病机者。

［医案举例］

魏某，女，26岁，1999年4月23日诊。主诉：自月经**至今，月经量少而疼痛，几经治疗，从未得到改善。今经朋友介绍，前来诊治。刻诊：月经点滴量少而疼痛，瘀血得下则疼痛缓解，月经持续时间2～3天，手足不温，心烦，头汗出，舌略红，苔薄略黄，脉沉。辨证：血瘀阳郁，经气不和，脉络不畅。治疗当活血化瘀，通阳通经。处方以土瓜根散加味：土瓜根9克，白芍12克，桂枝12克，虫10克，水蛭10克，虻虫10克，细辛6克，牡丹皮10克，通草9克，桃仁9克，当归12克。6剂，每日1剂，水煎二次合并分三服。并嘱其在下次月经来前1周诊治，基本按前方加减治疗，连续5个月，每月6剂。5个月后，月经量较原来增多，小腹不再疼痛，其他病证也随之解除。

［王付．仲景方临床应用指导．北京：人民卫生出版社，2001．727］

4．水血并结血室（大黄甘遂汤证）

【原文研读】

［代表原文］

婦人少腹滿如敦（dui）狀，小便微難而不渴，生後者，此属水舆血俱结在血室也，大黄甘遂湯主之。（13）

［白话语释］

提要

本条论述妇人水血俱结血室的证治。

语译

妇人小腹胀满，其形隆起如敦（为古代盛黍稷的器具）状，上下稍锐，中部肥大，小便略难而口不渴，此乃生产之后，余邪未清，是水与血俱结在血室，用大黄甘遂汤主治。

阐释

妇人少腹满，有蓄水与蓄血之不同。若满而小便自利，为蓄血；满而小便不利，口渴，为蓄水。今少腹胀满，其形高起如敦（duì）状，小便微难不渴，且发生在产后，所以诊断为水与血俱结在血室。治当水血兼攻，以大黄甘遂汤破血逐水。

【原文解析】

［主要脉症］

本证以小腹胀满，疼痛拒按，其形隆起，小便微难，口不渴或下肢浮肿，舌淡胖边有齿痕，苔白滑或白润，脉沉弦而涩为主要脉症。

［病机］

水血俱结血室。

［治法］

破血逐水。