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第二十六章 妇人杂病脉证并治（第4页）

语译

妇人感受寒邪而发热，时值月经**，昼日明了，入夜则语言失常，好像见到了鬼一样，这是热人血室的证候，治疗应按热入血室的方法来处理。不可用攻下的药物伤中焦的胃气，也不可用发汗的药物伤上焦的清气，必自行痊愈。

阐释

患伤寒发热时，妇人虽经水正行而畅利，但邪气乘虚而人血室，扰于血分，血为阴，夜暮亦为阴，所以白日神志清楚，夜暮则胡言乱语，精神错乱。此证不同于阳明腑实证，而是热人血室，血分热盛所致，所谓“必自愈”亦并非不用药物而待自愈，而是因邪陷不深，尚未与血相结，月经正行，邪热可随月经外泄而愈。

（2）表证已罢，瘀热内结（刺期门穴证）

【原文研读】

［代表原文］

婦人中凰，發熱恶寒，經水適來，得之七八日，熱除脈遲，身凉和，胸脋满，如结胸状，譫語者，此爲熱入血室也，當刺期門，隨其寅而取之。（3）

［白话语释］

提要

本条再论热人血室，表热已罢的证治。

语译

妇人感受风邪而发热恶寒，正值月经**，患病已七八日，热退、脉迟、身已凉和，而见胸胁胀满，有如结胸之状，神识不清，语言失常的，此亦为热入血室，当刺肝募之期门穴，泻肝经的实热，而散血室的瘀热，随其邪实所在而取之。

阐释

妇人患中风，发热恶寒，正值经期，经水适来，脉迟身凉和，胸胁满如结胸状、谵语等，此为表热已罢，瘀热结于血室之证。血室属肝，肝脉络于胁，瘀热而致肝的经脉不利，故胸胁满如结胸状；其谵语并非阳明腑实，而是血热上扰神明（母病及子）所致，治疗宜取肝之募穴期门刺之，以泻其实而清其瘀热。

［医案举例］

一妇人患热入血室证，医者不识，用补中益气药治之，数日遂成血结胸，或劝用前药，许公曰：小柴胡已迟，不可行也，无已，刺期门可矣；予不能针，请善针者治之。如言而愈。或问热入血室，何以成结胸也?许日：邪气传入经络，与正气相搏，上下流行，遇经适来适断，邪气乘虚入于血室，血为邪所迫，上入肝经，肝受邪则谵语如见鬼，复入膻中，则血结于胸中矣。何以言之?妇人平居，水养木，血养肝，方未受孕，则下行之为月水；既孕，则中蓄之以养胎；及已产，则壅之以为乳，皆血也。今邪逐血，并归于肝经，聚于膻中，结于乳中，故手触之则痛，非药所及，故当刺期门也。

［明·江瑾．名医类案．北京：人民卫生出版社，1982．318］

2．崩漏

（1）虚寒挟瘀（温经汤证）

【原文研读】

［代表原文］

門曰：婦人年五十所，病下利數十日不止，暮卽發熱，少腹裹急，腹满，手掌烦熱，唇口乾燥，何也?師曰：此病属带下。何以故?曾經半座，瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口乾燥，故知之。肯以温經湯主之。（9）

［白话语释］

提要

本条论述冲任虚寒兼有瘀血所致的崩漏证治。

语译

问道：妇人年已五十左右，病前阴下血，数十日不止，傍晚发热，小腹里急，腹中胀满，手掌发热，唇口干燥，是什么原因呢?老师说：此病属带脉以下的病变，由于曾经小产，有瘀血停在小腹未去。怎么知道呢?因其证见唇口干燥，所以知道是瘀血停留于小腹，当以温经汤主治。

阐释

妇人五十岁左右，气血已衰，冲任不充，经水应绝。今又**出血几十天不止，此属崩漏（原文“下利”当是“下血”）。病由冲任虚寒，曾经小产，少腹有残余的瘀血停留，致腹满里急，或伴有刺痛、拒按等症。漏血数十日不止，阴血势必耗损，以致阴虚生内热，故见暮即发热、手掌烦热等症。瘀血不去则新血不生，津液失于上润，故见唇口干燥。证属冲任虚寒，瘀血内停，故当用温经汤温养血脉，使虚寒得以补，瘀血得以行，从而起到温经行瘀之效。

【原文解析】

［主要脉症］

月经不调，或经来过多，或前或后，或崩漏不止，或一月再行，月经色暗有块，小腹冷痛喜热熨或刺痛拒按，伴唇口干燥，暮即发热，手心烦热，腹满，舌质紫黯，或边有瘀点瘀斑，脉沉涩或弦涩。

［病机］

冲任虚寒，瘀血内停，兼阴伤血热。

［治法］

温经养血，散寒行瘀，佐以滋阴清热。

［主方］

温經湯方

吴茱萸三兩當歸芎藭芍藥人參桂枝阿膠生薑牡丹皮甘草各二兩半夏半升參冬一升