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第十九章 黄疸病脉证并治（第1页）

第十九章黄疸病脉证并治

【学习要求】

1．掌握黄疸的证治。

2．熟悉黄疸病的病因病机与辩证、预后。

3．了解黄疸病的分类和范围。

本篇专论黄疸病，但内容相当广泛，凡各种不同原因所引起的发黄证候皆包括在内，所以篇中对湿热发黄、寒湿发黄、火劫发黄，燥结发黄、女劳发黄以及虚黄等均有论述，但以湿热所致的谷疸、酒疸为重点。《说文》曰：“疸，黄病也。”可见黄疸是以症状表现来命名的。关于黄疸，《内经》中已有记载。如《素问·平人气象论》：“溺黄赤安卧者，黄疸……目黄者，日黄疸。”《灵枢·论疾诊尺》篇：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”但较为系统的临床证治由《金匮要略》始。

一、病因病机与分类

（一）湿热发黄

【原文研读】

［代表原文］

寸口脓浮而缓，浮則爲風，緩則爲痹。痹非中風。四肢苦烦，脾色必黄，瘀熱以行。（1）

［白话语释］

提要

本条论述湿热黄疽的病因病机。

语译

寸口部位出现浮而且缓的脉象，脉浮为有风邪，脉缓为有湿邪痹阻。此处的痹，既非痹证，也非伤寒太阳中风证。四肢烦扰不舒，皮肤颜色必发黄，这是脾之瘀热行于肌表的原因。

阐释

“寸口脉浮而缓”，浮主风，缓主湿，脉象提示既有外感风邪，又有湿郁于里的征象。湿邪久郁而化热，湿热熏蒸于外而发黄。“痹非中风”一句是插笔，强调虽然脉见浮缓，与伤寒太阳中风相似，但实际并非太阳中风证。痹有闭阻郁滞之意，湿热瘀滞于脾胃是发黄的原因之一。脾主四肢、肌肉，脾为湿热所困，故四肢重滞不舒；脾属土，其色黄，如脾将瘀积的湿热转输于体表，就必然发生黄疸，故云“脾色必黄，瘀热以行”。

“脾色必黄，瘀热以行”一句，为本条重点，一者强调黄疸的病位主要在脾胃，二者提示黄疸的发病与血分有关。唐容川指出：“一个瘀字，便见黄皆发于血分。凡气分之热不得称瘀，小便黄赤短涩而不发黄者多矣。脾为太阴湿土，土统血，热陷血分，脾湿郁遏，乃发为黄。”近代医家治疗湿热黄疸，常注意适当配伍凉血活血之品，以提高疗效。

（二）寒湿发黄

【原文研读】

［代表原文］

陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發煩眩，小便必難。此欲作榖疸。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。（3）

［白话语释］

提要

本条论述谷疸寒化的病机。

语译

阳明病，脉象迟，不能饱食，饱食后则烦闷、头晕、小便不利，这是谷疸欲作之征。虽用攻下药治疗，腹部依然胀满，所以如此，是由于脉迟的缘故。

阐释

阳明病腹满，脉迟有力，证属里实热证者，用寒下之剂必定奏效。今腹满下之如故，其脉迟而无力，证属太阴虚寒。脾胃虚寒，水谷难消，故不能饱食；饱食后，脾失运化，故胀满烦闷；湿浊上逆，清阳不升则见头眩；湿浊下注，气化失司，故小便必难。寒湿中阻，无以外泄，可能发为身黄，故云“欲作谷疸”。对于太阴寒湿所致的腹满，治疗当以温运，而不应寒下；若误用寒下，更伤脾阳，必致腹满不愈，故云“虽下之，腹满如故。”

本条的辨证要点强调“脉迟”，但临证时不可过分拘泥，而应该注意属寒湿者常见的身黄而晦，精神困倦，腹满时减，纳呆便溏，小便不利，舌淡苔白等证，治疗当用温阳化湿退黄法，如茵陈理中汤、茵陈四逆汤之类。

（三）分类

1．黄疸分类及主症

【原文研读】

［代表原文］

趺陽脈緊而數，數則爲熱，熱則消榖，緊則爲寒，食即爲滿。尺脈浮爲傷腎，趺陽脈緊爲傷脾。風寒相搏，食榖即眩，榖氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，除被其寒，熱流**，身體盡黄，名日榖疸。

額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，**急，小便自利，名曰女勞疸，腹如水狀不治。