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第二节 证治（第2页）

［代表原文］

帥曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉（dàn）瘧。若但熱不寒者，邪氣内藏於心，外舍分肉之間，令人消鑠脱肉。（3）

［白话语释］

提要

论瘅疟的病因、病机与症状。

语译

老师说：素体阴虚阳盛之人，患疟病则阴液愈亏而阳热偏盛，故表现为高热、短气、烦闷不适，手足发热时时想呕，这称为瘅（dàn）疟。其症高热而恶寒不明显，是由于邪热内伏于心，外留于肌肉之间的缘故，日久则使人体的肌肉消损。

阐释

本条原文源出《素问·疟论》。“阴气孤绝，阳气独发”是言瘅疟的成因与阴津亏虚，阳热亢盛的体质有关。瘅，热也。“邪气内藏于心，外舍分肉之间”是指其病机为邪热充斥人体的表里内外；故导致下列诸症。邪热炽盛，故但热不寒；壮火食气，所以少气；邪热内扰胸中，则心中烦闷不舒；四肢为诸阳之本，阳热亢盛，故手足发热。邪热扰胃，胃失和降，故时时欲呕。由于热盛，阴伤液耗，所以病人肌肉消损。

【临床应用】

［应用要点］

（1）瘅疟又称为热疟，多属于西医所述之恶性疟，如病人出现持续性高热、神昏等症，病势多凶险。可用黄芩、黄连、知母等清热解毒，柴胡、青蒿、常山等清热解表截疟。必要时可用安宫牛黄丸或紫雪丹以泄热解毒，清心开窍。

（2）本条未提出治疗方法，后世注家有的主张用白虎汤，有的用白虎加人参汤，有的用竹叶石膏汤，临**当随证变化而灵活应用。

（三）温疟（白虎加桂枝汤证）

【原文研读】

［代表原文］

温瘧者，其脉如平，身無寒但熱，骨節疼烦，時嘔，白虎加桂枝湯主之。（4）

［白话语释］

提要

论述温疟的证治。

语译

温疟患者，其脉象与正常人的平脉差不多，全身发热而恶寒较轻。关节疼痛剧烈，时时呕吐，用白虎加桂枝汤治疗。

阐释

对温疟病人其脉如平，后世有几种不同的看法：一种认为脉不弦，但亦非常人平脉，如《金匮要略指难》；一种认为如平常疟病患者脉象，即弦脉，如《金匮要略方论本义》；一种为指脉如平常人，如《金匮要略心典》。根据临**温疟发作时脉多见弦数，而未发及发病之后，脉多和缓如常人，故对“其脉如平”宜活看。原文“无寒”实指无明显里寒，从“骨节疼烦”一症及用本方“温服”、“汗出愈”的方后注可以证明，本证是表证兼微寒。本证里热重而微恶寒。寒束肌表，故骨节疼痛剧烈；邪热犯胃，则时时呕吐。当用清热解表法治疗，方选白虎加桂枝汤。

【原文解析】

［主要脉症］

身无寒但热，时有壮热，汗出，头痛，关节疼痛或红肿，遇热则甚，时呕，心烦胸热，口干口渴，舌红，苔黄，脉弦数。

［病机］

内热炽盛，兼感表寒。

［治法］

清热生津，解肌发表（通络）。

［主方］

白虎加桂枝湯方

知母六兩甘草二兩（炙）石膏一斤粳米二合桂枝（去皮）三兩

上剉，每五錢，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。

［主方分析］

方中知母清热除烦，善治温疟，并滋阴润燥而和关节。桂枝辛温解肌和营卫，使温疟之邪向外透达，并通畅关节而利血脉，受知母所制，透达温疟而不助邪热，通达关节而不益热，更能引知母入于肌肤、关节而清热。石膏辛寒，辛可透达肌肤骨节之热外散，寒可清泻邪热，与知母相用，通络使邪热向外透达，与桂枝相用，清热之中以调和营卫。粳米顾护正气以驱邪，兼防寒凉太过，以免寒伤中气。甘草益气，与粳米相用，顾护正气，并调和诸药。诸药相伍，共奏解肌调营、清热通络之效。