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二十二小儿暑温流行性乙型脑炎（第2页）

【方解】龙胆泻肝汤适用于痰火内扰证。龙胆草、栀子清泻心肝之痰火，生地、当归清热养阴，黄芩清热燥湿化痰，泽泻、车前子利尿清心，渗湿化痰。如虚烦不宁，舌绛无苔，为阴虚火旺，可加黄连、阿胶、鸡子黄、磁石清热滋阴，潜阳除烦。

【按语】深度昏迷者，可见苔厚腻，谓痰浊内蒙；出现狂躁不宁，苔多黄糙，证属痰火内扰。两者必须明确区别。

3．风证

【症状】患儿颈项强直，两眼上翻，牙关紧闭，四肢**，有的喉中痰声漉漉，面色发灰，神志不清；有的服退热剂后汗出热退，抽风可暂时缓解；有的抽风频繁，用镇静止痉剂不能控制，且伴有呼吸不整等危象。

【方一】止痉散

【来源】《方剂学》

【组成】全蝎、蜈蚣、各等分。

【功效】祛风止痉。

【用法】上研细末，每服1～1．5克，温开水送服，1日2～4次。

【方解】止痉散适用于络中之风证。全蝎、蜈蚣、蕲蛇、地龙、僵蚕等搜风通络；生地、当归、红花养血润燥，并制虫类药温燥辛窜，易耗伤气血之弊。

【按语】肢体僵直不用，可加木瓜、鸡血藤舒筋活络。

【方二】大定风珠

【来源】《太平惠民和剂局方》

【组成】熟地黄9克，白芍9克，山药6克，枸杞子6克，山萸6克，龟甲胶3克，鳖甲3克，生地黄9克，麦冬6克，龙骨6克，牡蛎6克，僵蚕5克。

【功效】通腑，泻火，涤痰，解毒。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】大定风珠滋阴养血熄风，本方为肝风治本之主方“治风先治血，血行风自灭”之义，治血虚肝风，以养血柔肝为主，方中阿胶、鸡蛋黄滋阴熄风；生地、麦冬、白芍滋阴柔肝；龟板、鳖甲滋阴潜阳；麻仁养阴润燥；生牡蛎平肝潜阳。

【按语】临床常见的低热或不规则发热，患儿多数伴有轻度的神经、精神症状，表现为口渴，小便黄，舌红，苔薄净，神情虚烦等暑邪伤阴，余邪留络的见症，治法以清暑通络为主，常用方为清络饮，如鲜荷叶、鲜扁豆花、丝瓜络，青蒿，西瓜翠衣、六一散，再加钩藤、远志以宁心安神；若伤阴症状明显者，加生鳖甲、生地黄、玄参、石斛以育阴泄热。

外风在肌表，邪尚在卫，此类风证不宜早用平潜熄风等药物，否则，药不对证，反使暑邪不解，外风不除；应重用清暑解表，导邪外出之法。内风为炭火内炽，火动风煽，痰从内生，病的关键在于火的作祟，故非清热解毒药所能胜任，而应着重运用通腑泻火涤痰解毒法。

4．恢复期。

【症状一】发热，往来寒热，患儿面色多白光白，容易出汗，尤以入睡时为多，汗出欠温，精神萎倦，舌淡，苔白。意识障碍、失语、痴呆和吞咽困难等。

【方一】桂枝汤加黄芪、龙骨、牡蛎

【来源】《伤寒论》

【组成】桂枝6克，麻黄3克，芍药9克，甘草6克，黄芪9克，龙骨10克，牡蛎10克。

【功效】调和营卫，潜阳敛汗。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪。芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。桂芍等量合用，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。黄芪益气；龙骨镇惊安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮。牡蛎疏肝健脾，温阳祛寒利水。

【按语】综观本方，药虽五味，结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调，故而柯琴在《伤寒附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。对本病不能见热治热，而犯虚虚之戒。

【方二】温胆汤

【来源】《外台秘要》

【组成】胆南星9克，竹沥6克，半夏5克，天竺黄6克，远志6克，干菖蒲6克。

【功效】豁痰开窍。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】半夏和胃健脾，除湿化痰，下逆气止呕；竹茹辛淡甘寒，凉心缓脾，清胆和胃，止呕除烦；胆南星燥湿化痰，祛风解痉；天竺黄清热豁痰，定惊安神；远志祛痰，解郁；石菖蒲开窍，豁痰，理气，活血，散风，祛湿。

【按语】若狂躁不宁，嚎叫哭闹，精神异常，舌红、苔光者，属心阴不足，痰火内旺，宜用黄连、阿胶珠、生地黄、玄参、酸枣仁、柏子仁。