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阴虚湿淤热证（第2页）

三诊：服40余剂后，尿液镜检：蛋白少许，24小时蛋白定量1。5g，肾功能正常，出院后继以上方制丸常服，以资巩固。

〔按语〕本案乃据“久病必有淤”之观念而立章法，病久则气血不畅，气滞血淤；古人谓：血水同源，有“血不利则为水”之说。肾脏的“血淤”不仅为导致水肿的原因之一，还可概括病变肾的肾小球毛细血管阻塞，肾组织缺血、缺氧及纤维组织增生等病理改变。以活血化淤药，疏通血脉，祛除淤滞，提高肾血流量，改善肾组织的营养，软化或吸收增生性病变。从而有利于消除蛋白和水肿，这也是恢复肾脏病理改变的基本原则。本例病程较长，脾肾亏虚，湿郁化热，有血淤指征。提示肾炎与全身性循环障碍有关，故立益肾化淤之法，加龙葵、蛇莓、蜀羊泉清热散淤，利湿消肿，益母草、蒲黄行血散淤，配合僵蚕粉提高蛋白，抗过敏，从而取得了满意疗效。

（选自《中华名中医治病秘囊·颜德馨卷》）

周仲瑛医案

黄某，女，36岁。1995年4月21日初诊：患者于1994年8月出现面浮足肿，镜检血尿，经西医多方检查，原因未明。自觉肾区酸痛，腿膝酸软，尿次不频，尿耐不痛、不急，时有恶心，心烦口干，饮水不多。舌质偏红，苔薄黄微腻，脉细。晨尿红细胞计数25000万L，形态多样。B超检查肝、胆、肾均正常，尿路造影亦无异常发现。证属肾阴亏虚，下焦湿热内蕴，阴络暗伤，络损血溢。治宜滋肾清下，固络止血。药用：生地黄10g，山药10g，山萸肉10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，旱莲草10g，阿胶珠10g，煅人中自10g，紫珠草10g，苎麻根20g，大黄炭3g，虎杖12g，石韦12g。水煎服，每天1剂。

二诊（5月5日）：恶心、心烦消失，口干不著，尿检红细胞计数减至12000万／L，唯觉肾区仍有酸坠感，不耐疲劳，尿量偏少，手指胀而不舒。舌质黯红，苔薄黄，脉细。滋肾清下奏效，拟守前法进退。生地黄15g，炙龟板15g（先煎），山药10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，阿胶珠10g，煅人中白10g，旱莲草10g，稽豆衣10g，苎麻根20g，大黄炭3g，狗脊12g。水煎服，每天1剂。

三诊（5月19日）：药后腰肾区酸痛基本消失，手指胀结亦除，小便色清，尿量正常。舌质淡红，苔薄黄，脉细。尿检正常。再予原法调治巩固。前方去旱莲草、狗脊、大黄炭、人中白、稽豆衣，加黄柏10g，知母6g，虎杖12g。

〔按语〕详察本例症情，当是尿血，与血淋之证有异。良由肾阴亏虚，虚热内生，下焦湿热蕴结所致。肾与**相表里，血为热迫，渗溢**，则血随溺出。病理性质属本虚标实，但以本虚为主。《类证治裁》说：“溺血日久，肾液虚涸，六味阿胶饮。”故仿六味阿胶饮意治之，临床效果显著。

（选自《周仲瑛临床经验辑要》）

粱贻俊医案

刘某，男，10岁。1996年7月7日初诊：患者年初因眼睑及双下肢水肿而住进儿童医院，经肾穿确诊为慢性肾小球肾炎，经西药治疗70天，水肿消退出院。现症见：有时眼脸尚水肿，晨起小便色偏红，舌质微红，苔薄白，脉细弦。尿化验：蛋白（+++），红细胞5～6个／HP，白细胞3～7个／HP。证属肾阴不足，精微不固。加之邪毒内侵，扰伤血络。治宜滋肾阴、固肾精，凉血解毒。药用：生地黄20g，山药25g，山萸肉10g，茯苓20g，泽泻15g，丹皮10g，仙鹤草20g，小蓟25g，藕节20g，白茅根30g，当归10g，连翘20g，赤小豆50g。水煎服，每天1剂。

二诊：服上方药7剂后，眼睑水肿消失，复查尿常规：蛋白（++），红、白细胞均亦减少。此后方中加重益肾、凉血、解毒之力，如加益智仁10g，菟丝子20g，小蓟30g，白茅根35g，连翘35g等。水煎服，每天1剂。病情稳定渐好转。

三诊（7月28日）：尿化验：蛋白（++），红细胞2～3个／HP，白细胞1～2个／HP，方中加入炒蒲黄3g以化淤止血，并以汤药配合五子衍宗丸30粒，每日2次口服。治疗至8月11日，尿化验：蛋白（+），红细胞0～1个／HP。水煎服，每天1剂。

四诊（8月30日）：患儿外感后牙龈肿痛，虽用抗感染治疗而愈，但尿中出现脓球，尿蛋白（+～++），至9月29日化验尿仍无好转。症见舌质红，苔薄。脉稍数。汤药改以凉血解毒，益肾健脾。药用：小蓟30g，藕节20g，炒蒲黄6g，白茅根20g，木通6g，生地黄20g，黄柏6g，金银花30g，连翘15g，赤小豆30g，竹叶10g，黄芪15g，炒白术20g。水煎服，每天1剂。并加用五子衍宗丸与六味地黄丸各20粒，每日2次。

五诊（12月1日）：因饮食不慎，致近日胃脘部不适，肠鸣辘辘，呃逆，查尿蛋白（++），红细胞7～15个／HP。先以调理脾胃至症解后，12月15日查尿同前，继以凉血止血、益肾健脾消导。药用：小蓟30g，藕节30g，炒蒲黄10g，生地黄20g，赤芍20g，仙鹤草15g，白茅根30g，益智仁15g，炒自术15g，焦三仙各15g。水煎服，每天1剂。服至12月22日，化验尿：蛋白（+）。此后一直以上方随症稍适加减服用。

六诊（1997年1月）：尿化验：蛋白（±），3月份尿蛋白定性阴性并复学。继续服药至7月份将汤药改为2天1剂，继续服五子衍宗丸与六味地黄丸：9月份汤药改为3天1剂，至12月份停服汤药及中成药。后多次复查尿均为阴性，追访至2000年6月份仍一切正常。

〔按语〕该患者经肾穿诊断为慢性肾炎，其临床症状不多，主要依据尿检，中医辨证参以辨病施治。在治疗初期，尿蛋白（+++），加少量红、白细胞，故以补肾固精、凉血止血为主，辅以少量解毒。以辨证施治为主。后又配合服用五子衍宗丸，从而使尿常规大有改善。第二阶段，即1996年8月底，患儿因外感，牙龈肿痛而使病情反复、加重，尿中蛋白及红细胞均增加，且有脓球，此进汤药以清热解毒为主，配合补益之品。从而使病情迅速得以控制且好转。第三阶段，患儿因饮食不慎伤及脾胃，致病情反复，尿蛋白及红细胞增加，调整汤药治其脾胃症解后，攻补兼施，凉血止血，益肾健脾和胃，复使病情好转，此后渐减汤药而以五子衍宗丸与六味地黄丸补肾固精之成药代之，使病向愈。

（选自《梁贻俊临床经验辑要》）

刘渡舟医案

贾某，女，24岁。1995年5月24日初诊：患慢性肾炎半年余，腰痛，小便不利，眼睑浮肿，小腹坠胀，口渴，心烦，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。尿化验：蛋白（++），红细胞250个／HP，白细胞10个／HP。证属肾阴亏虚，湿热下侵。治宜滋补肾阴，清利湿热。方用猪苓汤加味。药用：猪苓20g，茯苓30g，泽泻20g，滑石15g，阿胶10g（烊化），女贞子10g，旱莲草15g，白茅根30g，半枝莲3％，茜草10g。水煎服，每天1剂。

二诊：服上方7剂后，尿化验：红细胞150个／HP，蛋白（+）。眼睑肿消，舌脉如前。守方继续服用。

三诊：又用方14剂，尿化验：红细胞15个／HP，蛋白（±）。上方去半枝莲、茜草，更服10剂。尿化验阴性。

〔按语〕刘氏认为，慢性肾炎血尿与下焦湿热密切相关，多是湿热伤及肾与**血络。若湿热下注伤肾，则可使肾阴不足，形成湿热与阴伤并存，造成病情的难解难分。治此应育肾阴、清湿热并施，刘氏善用猪苓汤，方中药物有补有利，但药性缓和，补而不滞湿，利而不伤阴，既可清下焦湿热，又可滋少阴之源，切合慢性肾炎尿血湿热伤肾之病机特点。且猪苓汤有育阴清热利水的作用，又有止血之功能，用于慢性肾炎尿血阴虚水热互结者，临床多有良效。

（选自《中医杂志》）

邹燕勤医案

陈某，女，38岁。2000年11月22日初诊：患者去年12月份体检时发现蛋白尿，经肾穿活检确诊为系膜基膜增生性肾炎，予以雷公藤、火把花根等治疗，因肝功能异常及肝区不适，而求治于邹氏。现症见：右胁隐痛不适，面色萎黄，纳差，夜寐欠安，舌红，苔薄黄，脉细弱。证属肝肾阴虚，肝脉失养。治宜养肝柔肝，滋阴补肾。药用：当归12g，赤芍10g，白芍10g，构耗子15g，川楝子15g，郁金10g，太子参20g，生黄芪20g，白术10g，茯苓20g，生薏苡仁15g，红花10g，丹参15g，青风藤20g，僵蚕10g，首乌藤20g。水煎服，每天1剂。

二诊：上方服用14剂，知右胁不适消失，夜寐欠佳，舌红，苔薄黄，脉细。复查肝功能已正常，24小时尿蛋白定量0。838g。原方加入熟枣仁15g，合欢花10g，以养心解郁安神。

三诊：续服7剂，诸症明显改善，按原方进行巩固治疗。

〔按语〕邹氏研究认为，肝藏血，肾藏精，肝血与肾精相互滋生转化，即所谓“精血相生”，肝阴与肾阴息息相通，称之为“肝肾同源”，临**肝肾同痛者亦屡见不鲜。本例患者，肝肾同病，且阴虚显著，故治疗用加味一贯煎，滋养肝肾之阴，佐以疏风活血之药，以进一步提高临床治疗效果。故此临床疗效显著。

（选自《国医论坛》杂志）

管竞环医案

施某，女，9岁。1997年10月26日初诊：患儿持续性血尿及蛋白尿9月余而就诊。患儿在9个月前，因受凉感冒发热后，查尿发现异常红细胞（++），蛋白（++），经治疗后感冒好转，但尿异常红细胞及蛋白持续不消，长期波动在（+～++++）之间，24小时尿蛋白定量为1。2～2。3g。经多家医院诊断为慢性肾炎，服用中西药物后病情时好时坏，但尿中异常红细胞从未少于1个（+）。求治于管氏。现症见：患儿形体壮实，精神尚可，善食易饥，尿赤便干，咽喉充血，左下有龋齿及牙齿残根各1颗，扁桃腺肿大，舌黯红苔薄黄，脉细数。证属血分有热，淤热互结。治宜清热解毒，活血利尿，凉血止血。方用经验方二半汤加味。药用：半边莲10g，半枝莲10g，黄芪10g，生地黄10g，生甘草6g，白茅根15g，田三七6g，大小蓟各12g，蝉蜕6g，地肤子6g，桔梗10g，麦冬10g，连翘15g，玄参15g。水煎服，每天1剂。同时处理口腔感染灶。

二诊：服用14天后，尿化验：异常红细胞（+），蛋白（+），24小时尿蛋白定量0。88g。继以前方加女贞子15g，旱莲草15g。水煎服，每天1剂。

三诊：上方服用1个月后，尿化验为阴性。后用六味地黄丸巩固治疗3月余，随访4年未见复发。

〔按语〕管氏认为慢性肾炎血尿病因复杂，病情缠绵，病变涉及多个脏腑，采取一方一法难以奏效，若采用综合调治多可收到较好的疗效。如本例患者有齿病。且证属热淤阴伤之候。实属复杂证情。因此，治疗时管氏采用经验方二半汤以清热解毒、养阴利水，同时佐以扶正之品。并及时治疗牙病，因而，临床疗效显著。

（选自《辽宁中医杂志》）