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风寒证（第1页）

风寒证

马骥医案

徐某，男，54岁。1978年11月初诊：因外出于途中受寒，归哈尔滨后周身不适，关节沉重，发热恶寒。3日后发现眼睑浮肿，继而颜面周身浮肿，经市某医院检查，诊断为急性肾炎，请中医诊治。现症见：发热恶寒，关节酸痛沉重，颜面及周身浮肿，小便不利，苔薄白，脉浮紧。证属风水风寒证。治以宣肺解表，利水渗湿，表里兼顾。方用麻黄加术汤合五皮饮加减。药用：麻黄15g，桂枝15g，炒杏仁10g，苍术15g，橘皮20g，茯苓皮25g，大腹皮20g，桑白皮20g，生姜皮15g，地肤子20g，紫背浮萍20g。水煎服，每天1剂。

二诊：服药3剂，遍身得微汗，小便通利，浮肿顿消，表证已解，尚倦怠无力，苔腻脉缓，为湿邪未尽，改为甘淡渗湿之法。药用：茯苓皮15g，桑白皮20g，车前子20g（包），石韦10g，白茅根25g，陈皮15g，苦竹叶10g。水煎服，每天1剂。

三诊：服药3剂后，苔腻已退，湿邪已除。除自觉倦怠无力外，他无所苦。改用善后调理之方，服药1周。经市医院复查痊愈。追访至1981年5月，该人此病愈后未再复发。

〔按语〕风水风寒证，予以麻黄加术汤合五皮饮加减治疗，宣肺解表，利水渗湿，表里兼顾而获效。

（选自《当代名医临证精华·肾炎尿毒症专辑》）

李玉奇医案

张某，女，18岁。初诊：咽痛、发热1月余，近5日来，小便减少，周身浮肿，经检查，诊断为急性肾炎，入院治疗。证属风水，治宜疏风宣肺，利水消肿。药用：麻黄15g，浮萍25g，侧柏叶15g，知母25g，滑石20g，白茅根100g，细辛5g，当归20g，地肤子15g，猪苓15g，薏苡仁15g，黄连15g。用适量水浸泡半小时后再煎2次。共煎300ml，每天1剂，分3次服。3剂后浮肿明显减轻，继服12剂，尿检正常，而告治愈。

〔按语〕急性肾炎多属中医“阳水”范畴，其发病多因风邪外袭。导致肺气失宣，不能通调水道，下输**，风水相搏，流溢于肌肤。发为水肿。故其治疗，应以疏风解表、宣肺行水为大法。方中麻黄既能发汗，亦能利尿，是水肿伴有表证之要药；浮萍一味，前人谓其“发汗胜于麻黄，下水捷于通草”，故方中重用之；白茅根、滑石、猪苓、地肤子淡渗利尿；连翘清热解毒；当归养血活血；细辛辛散风邪；生侧柏叶凉血清热；知母滋阴清热，可制约麻黄、细辛之温性。诸药合用，俾风邪自表而散，湿邪自下而趋，水肿自消。

（选自《中国当代名医验方大全》）

章真如医案

罗某，男14岁。初诊：全身浮肿已3个月，以头面下肢肿甚，小便困难。尿常规检查：蛋白（+++），红细胞（+），管型（+）、，诊断为急性肾炎。曾用抗生素、激素治疗收效不大。证属风水，治用经验方水肿汤。药用：麻黄8g，桂枝10g，黄芪15g，薏苡仁20g，通草10g，茯苓皮15g，赤小豆30g，冬瓜仁30g，木香10g，白术10g。水煎服，每天1剂，连服2周，小便逐步增多，至第5周，浮肿全部消退。再用健脾利湿之剂作善后调理约半年，获得痊愈。

〔按语〕急性肾炎的治疗，一般来讲，清利为基本法则。然水为阴邪，得寒则凝，得阳则化，故一味清利未必能收全功。本方为江西名医许寿仁所传。方用麻黄、桂枝、黄芪通阳化气利水，取水得阳则化、得气则行之理；麻黄辛温宣通，既可上开肺气而发汗，又能通调水道，下输**而利水：桂枝温经通阳，温化水湿；黄芪升举阳气，利尿消肿，同时监制麻桂发汗之功；白术、木香健脾燥湿，行三焦气滞。全方组合巧妙，寒热并用，开鬼门，洁净府，治水以多途，故收效迅捷。小儿宜减半服用。肿消后，以健脾为主，成人以补肾为主调理善后。

（选自《中国当代名医验方大全》）

郭继一医案

袁某，女，20岁。住院号：1673。1981年5月8日初诊：患者1周前感冒愈后，昨日突然颜面浮肿，继而全身躯干及四肢肿胀。伴头痛，乏力，纳差泛恶，小便量少色黄，舌苔薄白，脉浮而微紧。尿化验：蛋白（++），红细胞偶见，白细胞（+），上皮细胞（++），颗粒管型2～4个／HP，透明管型1～2个／HP。血压120／90mmHg。确诊为急性肾炎。证属风寒犯肺，通调失职。急投肾病一号方。药用：麻黄10g，杏仁10g，生姜10g，桂枝10g，生白术12g，生石膏15g，甘草5g，益母草30g，白茅根30g。水煎服，每天1剂，

二诊：连服9剂，诸恙悉除，尿检正常，血压正常，于5月16日出院。嘱服金匮肾气丸半月，以资巩固。

〔按语〕郭氏认为，急性肾炎发病之时，应治已病的同时亦治未病。治疗重点是清其源，源清流自彻。多年研用肾病一号，既治已病，且防未病，临床运用时，切勿胶柱鼓瑟，贵乎活用。效必昭彰。

（选自《当代名医临证精华·肾炎尿毒症专辑》）

李今庸医案

患者，男，35岁。1976年5月初诊：3天前患者右下肢生一小疖。前天忽然发生恶寒，头面四肢浮肿，小便黄，舌苔白。脉浮。某医院检查尿中有蛋白，诊断为急性肾炎。证属风寒侵袭，风激水上。治宜辛温散邪。方用香苏饮加减。药用：苏叶10g，防风10g，荆芥10g，陈皮10g，桔梗10g，生姜8g，杏仁10g，葱白2茎。水煎服，每天1剂。

二诊：服药3剂，肿消寒已而尿中蛋白亦消失。

〔按语〕下肢生一小疖，乃血气郁滞所致。血气不和，易为外邪侵袭。风寒侵袭于表，故恶寒而苔白脉浮。风激水上，壅逆于头面四肢及皮肤，故头面四肢微肿。《灵枢·本藏》篇说：“三焦**者，腠理毫毛其应。”邪在腠理毫毛之皮肤，内应于三焦**，三焦主水道，**为水府。故其小便为之黄。香苏饮方加减，辛温发散，风邪去，水无所激。则自不逆壅于上。而复其下行之性矣。

（选自《李今庸临床经验辑要》）

陈瑞春医案

患者，男，19岁。1983年5月10日初诊：感冒发热，经用感冒灵等药，热退，3日后自觉眼睑浮肿，继之全身紧束如被杖，两下肢轻度浮肿，小便短黄，饮食尚可，舌苔薄白，脉浮数。尿化验：蛋白（+++），红细胞（+++），白细胞（++）。证属风寒柬表。治宜宣肺散寒，佐以利水。方用麻黄连翘赤小豆汤加减。药用：麻黄10g，连翘10g，桑白皮15g，杏仁10g，甘草3g，赤小豆30g，生姜3片，白茅根20g，芦根20g。7剂，水煎服，每天1剂。

二诊：服药后浮肿明显消退，全身紧柬减轻，小便量多稍黄，舌苔薄润，脉浮小数。尿化验：蛋自（++），红细胞（+）。守方加益母草20g，继进7剂，水煎服，每天1剂。

三诊：服药后眼睑及下肢浮肿均消退，周身清爽，无所不适。食纳增加，舌薄润，脉浮缓。尿化验：蛋白（+）。前方去芦根，继进7剂，水煎服。每天1剂。

四诊：自感全身神爽，饮食如常，小便清长，大便日1次，舌苔薄润，脉缓有力。尿化验正常。药用：麻黄6g，连翘10g，桑白皮15g，杏仁10g，甘草5g，生姜3片，大枣3枚，白茅根15g，益母草20g。服5剂以资巩固治疗。3个月后复查，尿常规正常。

〔按语〕急性肾炎初起属风寒束表，兼有湿热者甚多，若能因势利导，及时宣肺利水，上焦得通，湿热下泄，收效甚捷。治疗绝忌凉遏，表不透，湿不去，热不清，关门留邪，流弊多端。必须指出，一般而言，麻翘赤豆汤只宜初期表散，不宜久服。陈氏认为，若能切中病机，本着肺气宣、水道通的原则，可以效不更方。

（选自《陈瑞春论伤寒》）

柴浩然匮案

王某，男，24岁。1969年7月25日初诊：素体较差，复因盛夏炎热，贪凉露宿。夜寒外袭，次晨即感恶风畏寒，渐至全身浮肿，肚腹胀大，小便不畅。当地某医院投用甘遂等攻逐利水之品6剂，药后呕吐不止，肿势益增，旋即住某医院。尿化验：蛋白（+++），颗粒管型（+++），脓细胞（+++），红细胞（++），确诊为急性肾炎，求柴氏会诊。现症见：面目、四肢皆肿，两足尤甚，触之不温，肚腹胀大，唇淡口和，食欲较差，小便不畅，虽值盛夏，非但不发热。且恶寒较甚，舌质淡，苔薄白，脉沉细，右寸浮弱，两尺细迟。证属风水虚证，乃属风寒束表，肾阳不振，脾失健运。水气泛滥。治宜解肌和卫，温肾健脾，以化水气。方用桂枝汤加味，药用：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，茯苓30g，白术30g，熟附子15g（先煎），鲜生姜10g，大枣8枚。水煎服，每天1剂。

二诊：药后小便通畅，肿胀见消，食欲增加，而微恶寒，继服原方3剂。

三诊：头面上肢浮肿尽消，仅两足轻度浮肿，恶寒除，纳食知味，二便正常，原方去附子，再服3剂。

四诊：浮肿尽退，四肢转温，余症皆平，尿化验正常，病告痊愈。

〔按语〕患者素体较差，卫阳不固，复因贪凉露宿，感受风寒，肺气被束，不能通调水道，以致阳虚水抟。加之病初误投逐水之品，脾肾阳气受戕，水气再度泛滥，形成风水重证。故方用桂枝汤发汗解肌，调和营卫，再加熟附子温肾化气；白术、茯苓健脾利水，使营卫调和，风寒外解，脾肾阳气复振，水气得化，则其病渐愈。

（选自《古今名医临证金鉴·水肿关格卷（上）》）