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急性肾功能衰竭（第2页）

中医辨证论治

中医学对急性肾功能衰竭的辨证以热证、实证为多，后期可伤及正气，一般分为热邪炽盛、火毒淤滞、湿热蕴结、邪陷心肝、内闭外脱、气阴亏损等证型。治疗以祛邪为主，适当佐以扶正，常用清热解毒、清营凉血、活血化淤、开闭固脱、救阴敛阳、回阳救逆、益气养阴等法治疗。

1．热毒炽盛

主证：壮热不已，烦躁不安，心悸气喘，口干欲饮，头痛身痛，尿少黄赤，或者尿闭，舌质红，苔黄干，脉滑数。

治法：清热泻火解毒。

方药：白虎汤合黄连解毒汤加减。

用药：石膏15克、知母9克、甘草3克、粳米15克、黄连6克、黄芩9克、黄柏12克、栀子9克。

随症加减：若发热重者，加紫雪散以清邪热；口渴甚者，加石斛10克、天花粉以清热生津止渴；小便短赤或尿血者，加大蓟15克、小蓟15克、白茅根30克、生地榆15克以清热利尿、凉血止血；腑实便秘者，加大黄或调胃承气汤以清泻阳明邪热；吐衄、发斑者，加生地黄12克、牡丹皮15克、玄参15克以凉血化斑。

2．火毒淤滞

主证：高热，谵语，狂躁，干呕，腰痛，吐血衄血，咯血尿血，斑疹紫黑或鲜红，舌深绛紫暗，苔黄焦或芒刺遍起，脉细数。

治法：清热解毒，泻火凉血，活血化淤。

方药：清瘟败毒饮加减。

用药：石膏15克、生地黄12克、犀角6克、栀子9克、桔梗12克、黄芩9克、知母12克、赤芍12克、玄参15克、连翘9克、甘草3克、牡丹皮15克、鲜竹叶15克。

随症加减：尿血较著者，加小蓟15克、白茅根30克；神昏者，加石菖蒲15克、郁金15克以清心开窍；病重者，加用安宫牛黄丸。

3．湿热蕴结

主证：尿少尿闭，纳呆食少，恶心呕吐，胸闷腹胀，口中尿臭，头痛，发热，咽干，烦躁，严重者可神昏谵语，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒，利湿化浊。

方药：甘露消毒丹加减。

用药：滑石15克，茵陈15克，黄芩9克，石菖蒲15克，川贝母6克，通草12克，藿香9克，射干15克，连翘12克，薄荷9克，白蔻仁12克。

随症加减：若热势重者，加石膏15克，金银花12克以助清热解毒；湿重或水肿者，加泽泻15克，茯苓皮12克，车前子15克以利水湿。

4．邪陷心肝

主证：身热心悸心烦，神昏谵语狂躁，抽搐痉厥，甲青唇黑，舌质红绛紫暗，脉滑数。

治法：清心开窍，凉肝息风，活血化淤。

方药：安宫牛黄丸合羚角钩藤汤合桃仁承气汤，随症加减。

用药：羚羊角6克，霜桑叶12克，川贝母6克，生地黄12克，钩藤15克，**6克，茯苓15克，白芍12克，甘草3克，竹茹9克，桃仁6克，当归15克，牡丹皮15克，大黄12克，芒硝6克，安宫牛黄丸。

随症加减：若高热甚而风动不止者，加紫雪丹以清热息风止痉；痰蔽心窍而神昏深重者，加至宝丹以涤痰清热开窍。

5．气阴亏损

主证：气短，神疲，乏力，嗜睡，自汗或盗汗，手足心热，心烦不宁，腰酸，舌质淡红，苔薄，脉细数无力。

治法：益气养阴。

方药：薛氏参麦汤随症加减。

用药：西洋参6克，麦冬12克，石斛12克，木瓜15克，生甘草3克、生谷芽12克，鲜莲子12克。

随症加减：若肾阴虚损、阴虚火旺、小便频数而烦热色黄赤者，加六味地黄丸合二至丸，以补肾阴，清虚热；肾气虚损、肾气不固、小便清长而量多者，加肾气丸合桑螵蛸散以固肾气，司摄纳。