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妊娠第9个月3336周（第1页）

妊娠第9个月（33～36周）

宝宝的生长发育

此时的胎儿体重为2～2．5千克，身长为45～48厘米，双顶间径8厘米左右。胎儿的活动力较强，胎位仍可变化，羊水36周时约为1000～1500毫升。这一时期的大脑皮层发育得更好，胎儿已具有呼吸、吸吮等能力，如早产较易存活。从外形来看，皮下脂肪增加，全身变得圆润，皮肤皱纹减少，变得光滑，肤色淡红，毳毛减少，头发浓密，指（趾）甲长成，外形发育已经完成。胎儿大脑发育良好，听觉已敏感，意识进一步发展，可有喜、怒等表情。内脏发育齐全、成熟，性器官发育完成，男性睾丸下降，女性大阴唇隆起。在孕32～34周之间，如果胎儿的头是向上的，此时会转向下方，但约有4％的胎儿一直到出生时都不会将头向下转。眼睛开始能睁开一会了，并且开始学习将视线聚焦在某处，肺部为自主呼吸做好了准备。

妈妈的身体变化

此期是孕妇怀孕以来最烦恼的时期，尤其是妊娠至第9个月月末，子宫底已达到最高点，子宫充满了整个腹腔，会奇妙地发生旋转，而这种旋转的方向都是向右的；这时的子宫底高29～34厘米，是妊娠期宫底的最高时期，位置上升至心脏正下方，在剑突下2横指。增大的子宫对胃和心脏的压迫更加严重，孕妇可能会出现心慌、胸闷、气喘、呼吸困难、胃胀、吃不下东西等不适症状；子宫压迫**更甚，尿频现象更加严重。腹部皮肤的妊娠纹加重，有些孕妇可偶尔有轻微宫缩。此期的**分泌物更加增多，以起到适应分娩、保护**的作用。到怀孕33周时，孕妇体重的增加速度比怀孕后的任何时间都要快，此情况会一直持续到大约36周，直到血液的量增加了40％为止。由于胎儿开始向下移动，孕妇肚子的形状会有所变化。

常见疾病的预防与应对

皮肤瘙痒症

有些孕妇在妊娠晚期常常有腹壁皮肤瘙痒感，是由于腹壁过度伸展出现妊娠纹以及腹壁的感觉神经末梢因过度伸展而受到刺激的缘故；如果不伴有妊娠期肝内胆汁淤积症的其他症状和体征，则非病症，症状常较轻微，不必进行特殊处理，不需要治疗。

肝内胆汁淤积症对胎儿的危害

妊娠期肝内胆汁淤积症，随妊娠进展会对胎儿产生很大影响，造成特别大的危害，可使胎儿的死亡率增高，并可导致孕妇早产、胎儿宫内窘迫，胎儿常突然死于宫内，尤其在出现宫缩后，还可以引起孕妇产后出血，所以要重视。建议有瘙痒症状的孕妇要及时化验检查肝功能和黄疸指数，便于及时发现异常，并及早处理。

轻症患者要密切监护宫内胎儿生存情况，每天3次数胎动。胎动是反映胎儿宫内存活的一个重要指标，如胎动减少或消失，应马上到医院做进一步的检查。到目前为止，只有分娩后才能治愈妊娠期肝内胆汁淤积症，因妊娠期肝内胆汁淤积症可危及胎儿的生命，必要时需提前终止妊娠，使胎儿脱离不良的宫内环境，被确诊为中重度妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇，应住院观察，直到安全分娩。

脐带脱垂的危害

脐带中有一根脐静脉及两根脐动脉，血管外面还有保护着脐血管的脐带基质。胎儿通过脐带和胎盘与母体相连，通过脐血管源源不断地获得营养物质和进行代谢废物的交换。一此期容易发生脐带打结、绕颈、受压或脱垂等，尤其是胎头高浮或臀位时发生胎膜早破，可引起脐带从宫腔脱出到宫颈口外，即脐带脱垂，胎儿失去了物质交换的途径，会危及胎儿生命，甚至造成胎儿突然死亡。

胎盘异常和胎盘早剥引起的早产

胎盘位置异常引起早产，可出现**流血、头痛、眼花、血压突然升高等症状，但无腹痛；而胎盘早剥引起的早产，可出现上述类似的症状，但还有腹痛。如果发生了上述任何一种情况，都应立即入院，做进一步检查和处理。如果**出血不多，腹痛不明显，情况良好，在严密观察下，有时可以顺利从**分娩；如**出血增多，或腹痛加重，应立即实施剖宫产，迅速结束分娩，以免大出血给母婴造成生命危险。

前置胎盘的原因是什么

胎盘的正常位置应该在子宫腔上段的前后壁及左右壁，如果胎盘附着位置过于靠下，在子宫体的下段，或直接覆盖在子宫颈内口上面，为前置胎盘，是引起妊娠晚期出血的主要原因之一，处理不及时可危及母亲及胎儿的生命。对于引起前置胎盘的原因，目前尚不十分清楚，可能的原因有子宫内膜损伤，如多次刮宫、高龄怀孕及子宫经过手术、宫内有疤痕等。研究表明，前置胎盘的患者中有85％～90％不是第一次怀孕。

腕管综合征的表现和对策

妊娠末期，一些孕妇会感到手臂疼痛，手掌、手指麻木，有针剌感、灼痛感。疼痛可向上放射到上臂或肩部，夜间症状加重，会影响睡眠；严重者，患病之手力弱，运动功能减弱。在怀孕期间，孕妇体内有水钠潴留，可引起局部组织水肿，使腕管内的空间变得狭窄，压迫正中神经而引起。以往有腕部慢性劳损、腱鞘囊肿，或妊娠晚期伴有明显浮肿的初孕妇易发此病。孕妇可将患侧腕部制动，部位固定于中立位；由医生采用醋酸氢化可的松进行局部注射。或服用维生素B6。

分娩后随着体内多余水分被排出、组织水肿消失，此症状往往会减轻，然而完全恢复仍需要一段时间，短的约2周，长的需要半年左右。如果症状严重，如患手无力，伴有功能性障碍的，则应及时去医院进行手术，切断腕横韧带以减压。一般再次妊娠时，此症状仍有复发的可能。

非临产前宫缩的表现及应对方法

国外称非临产前的宫缩为希克氏收缩。希克氏收缩开始于子宫顶部，一路向下延续，中途不会放松下来，一般无痛，只有极少数孕妇有不适感，通常持续30秒左右，也偶有持续约2分钟的情况。在子宫收缩期间，为缓解希克氏收缩所带来的不适，孕妇可试着躺下来放松身体，或站起来四处走动，变化姿势会使宫缩完全停止。

尽管希克氏收缩并不是真正的阵痛，但由孕妇自己来分辨希克氏收缩和引起早产的子宫收缩并不容易，应在就诊时向医生描述这种子宫收缩的情形以利诊断。

希克氏收缩一般多在妊娠后半期出现，在怀孕9个月时，随妊娠接近尾声，希克氏收缩也越来越多，有时甚至出现疼痛。希克氏收缩的力量虽然不能娩出胎儿，但这种子宫收缩却有助于引起子宫颈变短及子宫颈扩张，在临产前为分娩助一臂之力，也可为胎儿娩出后子宫迅速收缩做准备。

但早产高危孕妇，或子宫收缩每小时达4次或更多者，或子宫收缩伴**分泌增多及下腹部疼痛等状况，建议及时就诊。

正确应对分娩先兆

这个时期，还是要特别注意有无**出血现象，即**流出血性黏液，称为见红或血先露，这是由于子宫颈发生变化，子宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂出血的结果，此为分娩先兆，一般分娩将在24～48小时内发生，应及早入院处理。预防早产是这个月的主要任务，如突然大出血、羊水流出或多次宫缩疼痛，应马上入院。怀孕到这一时期，胎儿娩出后生存能力较好，不一定要保胎。另外，在送孕妇去医院的途中，一定要避免颠簸，尽力保持平稳。

日常生活忌与宜

调整精神状态

此时期孕妇的生理和心理的负担都加重，身体不适，活动受限，害怕分娩，使孕妇常感到烦躁不安和紧张，情绪波动非常明显。孕妇应科学认识怀孕和分娩，消除恐惧、烦躁，调节情绪，学习分娩知识，练习分娩辅助动作和技巧，使自己理智而自信地面对分娩。家人应对孕妇此期的心情特别给予宽容、谅解，帮助孕妇顺利度过此阶段。

改善失眠的方法和策略

孕妇应放松心情，自我调节，睡不着时也应保持良好的心态，使自己平静下来，保持平心静气，睡眠自然就会来到。千万不要烦躁，因为越着急会越睡不着。准爸爸应该体贴、支持、帮助怀孕的妻子，因为怀孕后期的孕妇，除了身体的变化外，对于即将分娩的恐惧及孩子是否健康的担心，容易情绪低落。丈夫晚上倒头便睡，对孕妇也是一种刺激，会使她产生一种失落感，从而影响睡眠。因此，做丈夫的，应该多多陪伴怀孕中的妻子，说几句安慰的话，给一个体贴的搂抱，并为其轻柔按摩腿部和腰部，都会使孕妇心绪缓和，使其的睡眠得到改善，也易于入睡。

行动安全小窍门

孕妇这时身体沉重，行动不便，容易疲劳，活动后常感心悸，应减少运动量，注意休息，防止体力大量消耗。孕妇重心不稳，行走时宜慢，要稳，不要摔倒、绊倒，站立时最好能找到依靠或扶持物，并且应双腿分开一定距离。应尽量少上下楼梯，不要长时间站立。避免长时间淋浴或做某种动作。注意合理休养，避免过度劳累。如需要外出，避免时间过久；孕妇外出时，应避开强烈的日光直晒，应戴上遮阳帽或撑上遮阳伞，以防色素斑加重。

选用适合自己的交通工具

到了临产前的2个月，外出路途较短者，以步行为宜，尽量不乘公共汽车；远途必须乘车时，如果公共交通较方便，孕妇尽量避开上下班的高峰时间，可以在不拥挤时乘车。不要骑自行车上下班，也不要自行开车上下班。此期孕妇的身体较为笨重，骑自行车上下车不便，一旦遇到紧急情况不容易灵活处理；在交通拥挤的地方骑车，容易出现交通事故，给孕妇和胎儿带来危险；骑车容易加重孕妇常常出现的腰酸背痛的症状。而开车要看路面、路牌，又要控制车速，谨防其他车辆、行人，精神很紧张，对孕妇和胎儿都不利，最好不要自己开车。总之，怀孕晚期的妇女最好不要骑自行车和开车，以防发生意外。