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第四章 肾脏病人的家庭护理（第2页）

出现昏迷者尤应注意安全防护措施，预防其跌落床下；应定期剪指甲，以防自伤或伤人。

9．休闲娱乐和工作

尽量少参加社交活动。患者一旦确诊为肾脏病，在开始阶段，应以休息为主，积极治疗，观察病情变化。如果病情好转，水肿消退，血压恢复正常或接近正常，尿蛋白、红细胞及各种管型微量，肾功能稳定，则3个月后可开始从事轻工作，避免较强体力劳动。预防呼吸道及尿路感染的发生。活动量应缓慢地逐渐增加，以促进体力的恢复，凡存在血尿、大量蛋白尿、明显水肿或高血压者，或有进行性肾功能减退患者，均应卧床休息和积极治疗。肾脏病急性发作期应住院治疗，除日常必须的生活需自理外，以卧床休息为主，停止工作和学习，一段时间禁止看电视、电影，不参加娱乐活动，直到缓解期即浮肿消退、尿红细胞及尿蛋白（++）-（+++）、血尿素氮正常或略偏高，则允许每天散步10～15分钟，仍禁止一切娱乐活动。到基本缓解期可每天散步20～30分钟，做一套广播体操，每周在家中看电视1～2次。当尿蛋白（+）-（一）、红细胞（+）-（±）时则可以上学或做半天轻微工作，总的休息时间大约3～6个月，肾脏病除大量蛋白尿外，不主张过多卧床，可做一些力所能及的轻工作，但以不觉疲倦为度。

10．生育和**

对于肾脏病患者的**问题，中医历来主张节欲。性欲是人类正常的生理现象和生理要求，正常的**不仅能协调夫妻感情，而且对健康也是有益的。但**不能过度，过度则有害于健康。中医认为“藏精”是肾的重要生理功能之一。先天生殖之精与后天水谷精微化生之精均内藏于肾，主持着人体的生长发育和生殖机能。中医把过度的**叫“房劳”，认为“房劳耗精伤肾”，就是说对于健康人，房劳不利于长寿，故应适度。从临床角度来看，许多患者亦有思想顾虑，认为患该病之后，不可过**，否则容易损伤“肾气”。更有部分青年患者，怕由此而引起不育或不孕，更是战战兢兢。诸多的因素，常常人为的导致**或性欲淡漠，从而影响到整个家庭的气氛和谐。事实上，对于肾脏病患者的**要视具体情况而定，原则上不主张禁止。适当地恢复**，有助于扭转患者神经系统不全和精神抑郁的情绪，尤其是肾脏病患者，因病程较长，适当地**有助于疾病的治疗。当然，因**消耗一定体力，肾脏病患者毕竟不同于正常人，在病情未完全恢复之前，一定要以不引起疾病加重为度，不可过度，否则，得不偿失。如果临床表现比较严重，患者有大量蛋白尿、水肿、高血压、甚至肾功能也受到影响的情况下，则应当尽量节制；若临床表现轻微，病情处于稳定或恢复期，尿检和其他有关化验指标均正常，则掌握在比正常人**次数适度减少的情况下即可。此外，肾病患者在过**时应特别注意清洁卫生，以防发生感染，加重肾脏损害。

肾脏病患者能不能结婚?人患病后，经适当治疗就会痊愈，所谓痊愈有两种概念：一种是临床治愈，另一种叫完全治愈。内科不少病只能临床治愈而不能完全治愈，病人要终身带病，比如器质性心脏病、糖尿病、高血压病等都要终身治疗（器质性心脏病、肾动脉狭窄如能经手术治疗痊愈者例外），肾脏病和其他很多肾脏病也是这种情况。所谓临床治愈就是指病人的症状、体征全部消失，以肾脏病来讲，还包括尿常规检查尿蛋白、红细胞、白细胞、管形也全部消失，肾功能完全正常，而且要在停药后两年内没有复发的现象。肾炎病人只有在达到临床治愈后才能结婚，没有达到临床治愈前不应该结婚。因为如果是在病情刚刚稳定或尚未稳定时就结婚，容易导致旧病复燃，症状反复发作，从而使病情恶化，而且如果是女病人，怀孕后一旦发生妊娠中毒症，会使病情更加复杂，使肾功能减退，同时也会影响到胎儿的健康。

一般认为，妊娠能使已有的肾脏病加重，而且容易并发妊娠高血压综合症，如果原已有较严重的肾脏病，则孕期往往病情恶化。肾脏病病情较轻者对胎儿影响不大，但病情重或病程长者，流产、早产、胎儿宫内生长迟缓、死胎及新生儿并发症等机会增加。肾脏病患者是否能妊娠，要根据病情决定。患者病情稳定、血压正常、肾功能正常，另外肾脏病理类型属于微小病变，早期膜性肾病或轻度系膜增殖，没有明显的小管间质病变，妊娠一般经过良好，对原病无不良影响。如病人渴望要一个孩子，并能理解妊娠后可能发生的问题，且能主动配合医生监护病情，可以妊娠。患有高血压的肾脏病患者在妊娠过程中易发生合并症，肾功能中度受损者预后较差，肾功能严重受损者病情随时可能恶化，这些病人要想正常妊娠和分娩几乎是不可能的。

肾脏病患者终止妊娠的指征是①妊娠前或妊娠期尿蛋白（++），伴有浮肿，血压在20．0／13．3千帕以上者。②肾小球滤过率在50毫升／分钟以下者。③酚红排泄试验15分钟排出小于15％者。④血清尿素氮大于7．14毫摩尔／升或肌酐大于176．8微摩尔／升者。⑤狼疮活动未控制者。

肾脏病患者允许妊娠的指征是①急性肾炎痊愈后一年以上无复发者。②隐匿性肾炎病情稳定，至少观察两年无复发者。③肾小球滤过率在70毫升／分钟以上者。④肾功能检查均在正常范围内者。⑤狼疮性肾炎临床与病理均无活动病变达1年以上，强的松维持量在每日10～15毫克以下者。

也有人认为：慢性肾小球肾炎患者允许妊娠的条件应为：①血压正常；②肾功能正常；②病情稳定；④肾活检病理类型属于微小病变、早期膜性肾病或轻度系膜增生性肾炎。没有明显的小管间质病变和血管病变，患者具备以上各条件的条目越多，妊娠后母亲和胎儿的安全性、成功妊娠的可能性也就越大。

应该强调的是，即使上述条件都具备，妊娠后慢性肾小球肾炎仍可加重。故妊娠后应每隔2周诊病1次，32周后每周1次，监护内容包括：尿常规（蛋白及沉渣镜检）、血压、肾功能和胎儿情况，如有蛋白尿的出现或增加、血压升高，都应卧床休息，单纯蛋白尿增加伴或不伴有血压升高和肾功能损害，不是终止妊娠的指征，如发现有肾功能下降，首先要注意有无可逆因素，如尿路感染、隐蔽的脱水和电解质紊乱（可能由于不适当的利尿）、不可逆的肾功能下降才是终止妊娠的指征。

肾脏病合并妊娠的自我保健措施主要有：

①孕前应先专科咨询是否宜于生育。一般而言，有蛋白尿而无高血压、肾功能（肌酐、尿素氮）无显著不全的，可以妊娠；肾病已有高血压和肾功能显著不全者不宜妊娠，特别是肌酐大于3毫克／100毫升或尿素氮大于30毫克／100毫升者，若已妊娠宜在怀孕3月内及时作人工流产术终止妊娠。②肾脏病病人妊娠期，应力争病情稳定、避免发生妊高征，并严密监测血压和肾功能变化，若肾功能不断恶化，应终止妊娠。对胎儿的预后，高血压的水平是关键，血压越高，胎儿死亡率越大。③肾脏病合并妊娠者，须注意加强营养，以高蛋白低脂肪食谱为宜但若肾功能（尿素氮、肌酐）相当差，则应控制蛋白摄入量；若有水肿应限制纳盐和水的摄入。④肾脏病在孕妇在妊娠后半期应住院治疗（病情严重者随时住院），以便密切观察肾功能的改变和胎儿生长发育情况，及时处理，力争能保住婴儿和保障母亲的安全。⑤如果孕期内发展到尿毒症或肾功能衰竭，则以挽救母亲生命为主，病人要配合医生的治疗，注意限制每天食盐和水的摄入量，食谱不要配有高蛋白、高脂肪，注意纠正贫血、预防感染以及及时终止妊娠。⑥肾脏病妊娠在产后要加强随访（血压、肾功能指标等），认真治疗疾病。⑦产后哺乳问题。一般可以喂哺。病情严重（如肾功能中度以上损害者，血压大于21．3／14．6千帕）的母亲不宜自己哺乳。

11．烟酒

肾脏病患者应做到不饮酒、不吸烟。因为烟酒易于化燥伤阴，耗损正气，影响疾病的康复。

12．旅游

尽量少做长途旅行，以免过劳。

13．预防感染

细菌和其他病原微生物可以直接由尿道逆行上升，进入肾脏，使肾脏感染发病。为了防止细菌逆行使尿道感染，要保持**部及尿道口的清洁卫生。另外，微生物通过血液循环和淋巴液循环的途径也可以感染肾脏。因此，当身体其他部位有感染性病灶存在时，例如扁桃体炎、龋齿、疖肿、结核等，都应及时治疗处理。

14．预防感冒和流感

感冒和流感是最常见的呼吸道传染病，前者由感冒病毒引起，后者由流感病毒引起，对一个正常人来说，如果感冒和流感不发生其他并发症，经过适当的对症处理，很快就会痊愈，对健康不会有太大的影响。但对一个肾炎患者来讲，感冒和流感对肾脏却是非常不利的。虽然病毒本身可以直接侵犯肾组织，引起病毒性肾炎，但最重要的却不是病毒本身对肾脏的损伤，而是由于病人患感冒、流感后，降低了身体的抵抗力，致使上呼吸道的其他细菌乘虚而入，引起继发性细菌感染，也就是既有病毒又有细菌的混合感染。细菌感染进一步削弱了病人的抵抗力，通过抗原——抗体反应（细菌和病毒都可以作为抗原）而引起免疫复合物性肾炎，使病情加重，患者原有的血尿、蛋白尿、高血压、水肿等症状进一步加剧，以致病情难以控制；对肾功能不全患者，甚至有可能导致肾功能衰竭和心衰。因此肾炎患者预防感冒和流感，对肾小球疾病的发病、发展和预后都有极为重要的意义。

肾炎患者预防感冒和流感也和正常人一样，主要应做到以下几点：①注意环境和个人卫生，避免发病诱因，住室应注意通风。②积极锻炼身体，增强抗病能力。③平时要注意衣着，气候变化时，注意随时增减衣被，防止受寒感冒。④应尽量避免接触感冒或流感病人。在流感或感冒流行期，应注意隔离，避免到公共场所去，如一定要去，患者要戴口罩，以防止交叉感染。⑤室内可用食醋熏蒸，进行空气消毒，杀灭病毒。每立方米空间用食醋5～10毫升，加水1～2倍稀释后加热，紧闭门窗，每次熏蒸2小时，隔日熏蒸1次。有条件者可用紫外线照射消毒。⑥感冒或流感流行期间应服药预防，，如板蓝根冲剂、抗病毒冲剂、感冒冲剂等，每次1包，每日3次，或大青叶、板蓝根、贯众各20克，水煎代茶饮。⑦10％大蒜液滴鼻，每次1滴，每天2～3次；也可用色甘酸钠滴鼻。⑧用WS——周林频谱治疗仪照射两足底涌泉穴及两侧腰部肾俞穴，可增强机体抵抗力。