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血尿是肾脏系统疾病的常见症状（第1页）

血尿是肾脏系统疾病的常见症状

为什么说血尿是肾脏系统疾病的常见症状，因为血尿提示有泌尿系统的病变，有时是严重的疾病，如恶性肿瘤等。无论血尿轻重，间歇出现或全无症状，都应该进行全面系统的检查，以免延误诊断和治疗。尤其是老年患者，更应追踪观察血尿的变化，进行全面仔细的体检，有数据报告，在无症状血尿患者中，有相当一部分患者是较为严重的肾脏疾病，还有部分患者是恶性肿瘤。

血尿的诊断尤为重要，要确定血尿的轻重、血尿的来源，更要辨明血尿的真伪。有的尿液由于食物或药物的原因，使尿色呈现为淡红色或红色，容易误诊为血尿，但进行尿沉渣显微镜检查时，镜下看不到红细胞。女性时常有经期污染标本，可造成血尿的假象，应注意排除这些因素。

血尿的筛选实验可采用试带法，对尿血红蛋白最敏感，可做定量或半定量测定，正常人为阴性，敏感性在90％以上，特异性为62％，是一种简便、经济、快速的方法。尿沉渣显微镜检查一般采用尿离心检查，正常人每个高倍镜视野少于3个。当发现血尿后，可进一步做尿三杯实验，在患者持续排尿过程中，用三个容器分别收集初、中、终各段尿液，第一杯10～15毫升，第三杯10～30毫升，其余排到第二杯中，做肉眼观察及显微镜检查。如果第一杯细胞增多为前尿道疾病，第三杯细胞增多为**颈、三角区、后尿道、精囊或前列腺疾病，全程血尿提示肾脏、输尿管或**出血。确定部位后，再利用相差显微镜、扫描显微镜等观察红细胞的形态，以区分是否来源于肾小球。

血尿的诊断标准：新鲜清洁中段尿10毫升，离心后，尿沉渣镜检，高倍镜视野下多于3个红细胞，或每小时细胞计数男性多于10万即可确诊。血尿可由肾小球病变、肾小管病变、肿瘤、结石、感染、外伤、畸形、血液病等多种原因所致。其中80％为感染、结石和泌尿系统的恶性肿瘤所致。儿童以尿路感染、肾小球肾炎为主；中年人以尿路感染、结石和**肿瘤为多；老年人则应注意泌尿系统肿瘤和前列腺疾病。大多数血尿患者有合并症状，为寻找血尿来源提供了临床线索，为了避免不必要的检查，这类患者可充分依靠其病史、体格检查、尿液分析和血液检查。在病史上，如果发生肉眼血尿且出现在尿流的初段或终末段，对于血尿的来源有参考价值，如果血尿伴随着尿急、尿频、尿痛则提示有泌尿系感染；伴红斑、关节痛、光敏感可能与自身免疫性疾病有关；肾绞痛则可能有肾结石；50岁以上者要警惕肿瘤的发生；有尿流变细时，不可忽视前列腺病变；家族史可提示某些遗传性疾病，药物史可排除一些药物引起血尿的可能。