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第三节过敏反应（第1页）

第三节过敏反应

输血引起的过敏反应较为常见，其发生率为3%，所占所有输血反应的40%以上，过敏反应包括皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘、腹泻，严重者可出现呼吸障碍、过敏性休克等。

一、原因

1．IgA抗体及其异型由于多次输血可使缺乏IgA抗体病人产生同种异型抗IgA抗体，当再次输入相应的IgA时，可发生IgA抗原抗体反应。据有关报道，有的病人第1次输血后，抗IgA抗体效价高达1750，第二次输血可迅速升高至17500。当病人IgA抗体较弱时，临床输血一般不发生过敏性输血反应，当IgA抗体效价过高时可出现休克症状。引起这类反应的抗体属于免疫球蛋白IgG抗体，它与相应的免疫球蛋白抗原IgA结合后，可吸附并激活补体，产生血管性物质。

2．过敏体质有过敏体质的人，平时对某些物质，如鸡蛋、牛奶、花粉、灰粉以及某些药物等，可引起过敏反应。当这类病人输入他人的全血、血浆白蛋白等，特别是含有变性蛋白的血可引发过敏。另外，有不少病人对镍剂过敏，由于输血器有镍钢针，当输血时也可引起过敏反应。

3．被动获得性抗体指个别有过敏体质的供血者，将体内的抗体转移给受血者，当受血者接触到有关变应原时，即可发生过敏反应。例如供血者血清中有抗青霉素抗体，当输给正在使用青霉素治疗的病人时，即可引起青霉素的抗原抗体反应，发生过敏反应。

4．免疫球蛋白的多聚体当病人使用免疫球蛋白制剂时，多聚体浓度不得超过5%，如果多聚体含量增多，大量的多聚体便可激活补体，产生血管活性物质，引起过敏反应。再则，免疫球蛋白制剂中还可能存在炎性介质，释放纤维蛋白溶酶、血管舒缓素、激肽释放酶原激活物等，也可激活补体，引起过敏反应。

5．新生儿的输血后综合征在多次换血或实行宫内输血和换血两者的新生儿中，有时发生短暂斑丘疹并有嗜伊红细胞增多和血小板减少的良性综合征，可能与供血者血浆内的某种成分起反应有关。

二、症状与体征

无论是在输血开始或输血中，还是在输血后，均可出现过敏性输血反应。

1．轻度过敏反应最常见的表现是于输血后数分钟内，突然发生瘙痒、皮疹（也称“风团”）、血管神经性水肿和关节痛，血常规显示嗜酸性粒细胞增多。

2．重度过敏反应可发生平滑肌**、喉头黏膜水肿、喘息、呼吸困难、腹泻等症状，这种重度过敏反应的发生虽然不多见，但是一旦发生，有一定的危险性，要引起注意。

3．再重度过敏反应可出现过敏性休克，表现为输血中或输血后立即发生，先是喉头闷紧，胸部有重压感、眩晕、心悸，同时出现全身性荨麻疹，呼吸困难，喘息、心动过速，继而出现面色苍白、出冷汗、四肢劂冷、血压急剧下降、脉细胞弱，甚至触不到脉搏等休克症状。最严重的出现过敏性休克，可立即死亡。但是这种情况很少发生。

三、治疗

1．轻度反应者可在严密观察下，减慢输血速度。口服或肌注抗组胺药物，如苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、布克利嗪（安其敏）或皮质类激素药物。也可皮下注射1：1000肾上腺素0。5ml。一般对症处理，症状很快可消失。

2．重度反应者应立即停止输血，保持静脉通畅。支气管**者，应立即皮下注射1：1000肾上腺素1ml，严重或持续者，可静脉滴注地塞米松5mg。出现过敏性休克时，应先皮下注射肾上腺素，再肌内注射地塞米松等，应积极进行抗休克治疗，发生喉头水肿时，应立即气管插管或气管切开，以免窒息，同时静脉滴注地塞米松。

四、预防

1．有过敏史必须输血者，可在输血前30～60分钟内，口服苯海拉明、盐酸异丙嗪等，也可用皮质类激素药物。但药物切不可加入血液内。

2．选用无过敏反应史、未服用或注射任何药物的供血者。

3．对经产妇或有输血史的供血者，应检查血液内有关抗体，如IgA抗体、HLA抗体以及血小板抗体，发现阳性者可除名。

4．对有抗IgA或限定特异性抗IgA抗体的病人，应选用洗涤红细胞、冰冻红细胞。

5．自体输血。