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第九章治疗性血液成分置换术（第1页）

第九章治疗性血液成分置换术

治疗性血液成分置换术（therapeutiposexge，TBCE）是去除患者血液中病理性成分的一种治疗技术，通过手工或机器运转程序进行患者血液成分的采集、病理性成分的分离、去除，以及对患者进行正常血液成分的回输或适当溶液（置换液）的补充，以去除和减少病理性成分对患者的致病作用，同时恢复和调节患者的生理功能。

治疗性血液成分置换术强调个性化原则，强调对治疗原理的理解掌握和灵活应用，应根据具体病情、具体疾病的病理特征和治疗目的确定方案，既可以选择单一的单采（去除）某种血液成分，也可以进行组合。

一、病理性红细胞单采去除术

主要适用于原发性红细胞增多症患者，其目的在于迅速去除患者体内过多的红细胞，改善病情。通常外周血RBC＞6×1012L、Hb＞180gL，且有明显临床症状时应考虑进行红细胞去除治疗。对原发性红细胞增多症的患者，应积极跟进化疗，否则可能在红细胞去除后数天内出现“反跳”现象，红细胞计数迅速回升甚至更高。对继发性红细胞增多症患者，应注意掌握治疗时机。

二、细胞置换术

主要适用于红细胞功能异常或丧失的患者，如CO中毒，镰状细胞贫血急性危象等，目的在于用供者功能正常的红细胞进行置换。患者的红细胞计数可能正常或减少。置换红细胞的量应根据具体病情确定，以改善组织供氧为主。

三、病理性血小板单采去除术

治疗性血小板单采去除术，适用于外周血血小板计数＞1000×109L的原发性血小板增多症及其他骨髓增生性疾病的患者；血小板异常增高，计数＜1000×109L，但伴有严重并发症或需要阻止并发症的发生时，也需要进行治疗性血小板单采治疗。

四、病理性白细胞单采去除术

主要适用于各种高白细胞性的白血病，也适用于其他白细胞异常增高的情况。通常以下情况需要立即进行单采去除：①外周血白细胞计数＞50×109L，有脑、肺等重要器官严重并发症者；②外周血白细胞计数＞100×109L，有血液高粘滞综合征者；③外周血白细胞计数＞200×109L者，不论临床有无明显的并发症或其他情况；④外周血白细胞计数50～100×109L需要进行化疗和预防肿瘤细胞大量破坏引起的并发症者。

五、免疫治疗

白细胞单采技术不仅可以应用于去除治疗，同样可根据治疗目的采集细胞用于其他治疗目的。例如，单采获得白血病细胞，用于肿瘤疫苗的制备，注射于白血病患者自身皮下，起到肿瘤免疫治疗作用。单采肿瘤患者的淋巴细胞，在体外培养过程中，用细胞因子激活起细胞毒活性后，回输给患者自身，起到杀灭肿瘤细胞的作用。淋巴细胞单采技术还可用于治疗不明原因的习惯性流产。通过采血分离获得丈夫白细胞或淋巴细胞，小量多次在妻子皮下、皮内或静脉注射，刺激母体产生对HLA、TLX抗原的适当免疫反应，产生保护性封闭抗体，维持妊娠正常进行。

六、外周血造血干细胞移植

自体外周血干细胞移植，临床应用范围广，主要用于进行大剂量化疗、放疗的实体瘤患者，在骨髓造血功能被严重抑制或破坏时，起到恢复骨髓造血功能的作用。对于肿瘤细胞已浸润扩散到骨髓、外周血中的患者，须实施净化处理。根据干细胞的多能分化特性，自体外周血干细胞还被应用于局部组织器官促进血管、神经、成骨细胞再生等临床研究。异体外周血干细胞移植，则主要适用于各种骨髓造血功能异常的疾病。

七、血浆置换和血浆淋巴置换

血浆置换是机械性地将血浆单采去除，从而迅速降低血液中病理性物质含量。血浆淋巴置换则是在血浆置换的同时去除淋巴细胞。血浆中的病理性物质主要有异常增高的抗原、抗体、免疫复合物及其他蛋白成分，以及某些过量使用的药物、毒物及其他有害物质。

1993年美国单采学会，按取得疗效的情况将疾病分为4类：①疗效较确定的疾病，如高粘滞综合征、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综合征、ABO血型不合的骨髓移植、凝血因子抑制物、中毒（结合蛋白的毒素）、重症肌无力、急性多发性神经根炎（格林－巴利综合征）、结缔组织病（系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎）、肺出血肾炎综合征和家族性高胆固醇血症等；②有一定疗效的疾病，如特发性性血小板减少性紫癜、输血后紫癫、母婴血型不合妊娠、冷凝集素病、单纯红细胞再生障碍性贫血、急进性肾小球肾炎、肾移植排斥、特发性肌炎和多神经炎型遗传性运动失调症等；③疗效有待确定的疾病，如自身免疫性溶血性贫血、再生障碍性贫血、红细胞同种抗体、甲状腺危象、艾滋病、帕金森病和牛皮癣等；④没有疗效的疾病，如慢性白血病、爆发性肝功能衰竭和精神分裂症等。各种疾病进行血浆置换时机、患者的个体差异及跟进治疗措施等因素均可直接影响到疗效，因此临床应根据具体病情和血浆置换所需要达到的目的进行选择。